保监会推大病保险示范产品 地方保险公司等细则

　　

　　 　　

　　 　　

　　 　　近日，记者获悉，城乡居民大病保险制度已步入实施阶段。保监会已向各保险公司发放A、B两款大病保险示范产品，并对投保范围、保险合同成立条件、保险责任、保险金申请与给付等做出明确说明，其中要求保险公司净赔付率上限或为90%。保险业内人士表示，该规定意味着保险公司净赔付率已高于发达国家相关标准。

　　  

　　 　　【保监会推大病保险示范产品】

　　  

　　 　　“本次保监会推出的大病保险示范产品分A、B两款，其产品的投保流程完全一致，但在保险责任方面却各有不同。”参与产品开发的保险业内人士介绍到，A款产品并非真正意义上为大病保障设计，而是为了补偿高额医疗费的产品，而B款产品的补偿范围则较小。

　　  

　　 　　该业内人士解释道，如投保方选择了A款产品，那么在被保险人医疗费用超过基本保险支付限额后，保险公司按一定比例、一定限额对被保居民进行赔付，而不分具体病种；而B款赔付则依据的是在A款产品主体框架基础上限定了特定病种。

　　  

　　 　　“大病保险示范条款明确设定净赔付率指标为85%，这将成为保险公司定价和调整定价的依据。此外，如保险产品净赔付率超过90%（含），则对超过90%的部分由风险调节基金支付，基金不足以支付的部分，差额由当地政府部门补偿。”某大型保险公司负责人告诉表示。

　　  

　　 　　【地方保险公司正等细则】

　　  

　　 　　天津市某保险公司负责人表示，目前，示范条款仍在征求意见阶段，地方保险公司正在等待总公司的具体细则，预计“十一”长假过后正式实施。此外，保险公司将与地方政府授权的部门签订协议。未来，保险公司将会依据当地医疗保险经验数据及被保险人信息设计产品，其中将标注保险金额、保费、赔付比例。（胡淼）