2010年内蒙古自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知

　　 　　附件：2010年内蒙古医保药品目录（校对版）.xls

　　  

　　    内蒙古自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知

　　  

　　 各盟市人力资源社会保障（劳动保障）局，满洲里市、二连浩特市人力资源社会保障（劳动保障）局：

　　  

　　    根据人力资源和社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发〔2009〕159号）精神，结合我区实际，经过组织专家评审，制定了《内蒙古自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）（以下简称《药品目录》） ，经人力资源和社会保障部审核同意，现将《药品目录》印发各地，请遵照执行。

　　  

　　    一、2010年版《药品目录》在保持参保人员用药政策相对稳定连续的基础上，根据临床医药科技进步与参保人员用药需求变化，适当扩大了用药范围并提高了用药水平。本版《药品目录》适用于基本医疗保险、工伤保险和生育保险，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗服务管理的政策依据及标准。

　　  

　　    二、《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。其中，西药部分和中成药部分用准入法，规定基金准予支付费用的药品，基本医疗保险支付时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类；中药饮片部分用排除法，规定基金不予支付费用的药品。参保人员使用目录内西药、中成药和目录外中药饮片所发生的费用，具体给付标准按基本医疗保险、工伤保险和生育保险的有关规定执行。蒙药饮片执行中药饮片相关政策。

　　  

　　    三、各地对于甲类药品，要按照基本医疗保险的规定给付，不得再另行设定个人自付比例。对于乙类药品可根据当地基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定给付。对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付；不符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。

　　  

　　    四、各地不得以任何名义调整《药品目录》或另行制订药品目录，要根据辖区内定点医疗机构和定点零售药店药品使用情况，及时做好《药品目录》内药品名称的对应工作，并在规定时限内更新信息管理系统的药品数据库。要严格按照药品通用名称支付参保人员药品费用，不得按商品名进行限定，不能以药品数据库没有更新为由拒付参保人员费用。对自治区药品食品监管部门批准的治疗性医院制剂，各统筹地区人力资源社会保障行政部门要在征求卫生、药品食品监管等部门及专家意见的基础上，制定纳入基本医疗保险、工伤保险和生育报险支付范围的医院制剂目录，明确支付办法，并纳入定点协议的范围。

　　  

　　    五、各地要加强对《药品目录》使用情况的监测与分析。通过统一药品代码，完善分析指标，逐步建立药品使用情况的监测分析体系。要充分利用药品使用情况基础数据，对参保人员各类药品用量和各项保险费用支出情况进行分析，加强对用量大、费用支出多药品的重点监测，有重点、有针对性地采取监管措施，以加强对定点医疗机构在提供医疗服务过程中药品滥用等不良行为的控制。

　　  

　　    六、各地要加强对定点医疗机构和零售药店使用《药品目录》的管理。医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不合理用药、重复用药和药物滥用等，要明确相应的处罚措施并纳入定点协议管理。要采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。

　　  

　　    七、各地要参照卫生等有关部门制定的处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等，加强对临床用药合理性的监督检查，进一步明确药品限定支付范围，完善药品费用审核办法，严格药品费用支付管理。要将定点医疗机构和定点零售药店执行使用《药品目录》的情况，纳入定点服务协议管理和定点服务考核范围，并进一步完善管理考核指标，加大监督检查力度。

　　  

　　    八、各地要进一步完善医疗保险用药分类支付管理办法。对于《药品目录》内同一品种剂型规格的药品，可探索设定最高支付限额标准。对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次。对于《药品目录》内可用于自我药疗的药品，原则上规定为，参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金支付；门诊使用时限个人帐户支付。

　　  

　　    九、对于未列入《药品目录》但由目录内西药品种组成的复合药（包括含药大输液），如果其中标价格不高于其所组成药品中标价格之和的，可视同乙类药品按规定予以支付，此类复合药品目录由自治区人力资源和社会保障厅审核后另行制订。

　　  

　　    十、做好药品目录管理与医疗服务项目管理和费用结算管理的衔接。本版《药品目录》未列入的放射性同位素类药物，将纳入医疗服务项目范围进行管理，各地在具体办法出台前仍可按原有政策执行。对于《药品目录》内的影像诊断用药，要结合医疗服务项目管理，加强费用的审核支付。对实行按总额、按病种、按定额等结算办法的地区，要从保障参保人员获得必需药品的角度出发，探索完善相应的考核管理措施，以确保在控制费用、强化管理和建立风险共担机制的同时，保障参保人员的基本权益。

　　  

　　    十一、《内蒙古自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）从2010年10月1日起执行，在执行新版《药品目录》同时，原药品目录停止使用。

　　  

　　    十二、各地在《药品目录》组织实施过程中，如有重大问题要及时报告自治区人力资源和社会保障厅。

　　  

　　    二○一○年七月二十日