江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）的通知

　　  　

　　  

　　 江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）【详情请点击：附件1，附件2，附件3】

　　  

　　  

　　    各市人力资源和社会保障局：

　　  

　　    为贯彻落实国家和省深化医药卫生体制改革精神，进一步完善城镇医疗、工伤和生育保险制度，提高保障水平，根据人力资源和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发〔2009〕159号）的规定，结合我省实际，对国家药品目录中的乙类药品进行了调整，并报人力资源和社会保障部审核备案，现将《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）（以下简称“《药品目录》”）印发各地，请遵照执行。

　　  

　　    一、本版《药品目录》适用于我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗服务管理的政策依据及标准。《药品目录》在全省范围内统一使用，各统筹地区要严格执行，不得调整和另行制定。

　　  

　　    二、《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。其中，西药部分和中成药部分用准入法，规定基金准予支付费用的药品，基本医疗保险支付时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类；中药饮片部分用排除法，规定基金不予支付费用的药品。参保人员使用目录内西药、中成药和目录外中药饮片所发生的费用，具体给付标准按基本医疗保险、工伤保险和生育保险的有关规定执行。

　　  

　　    三、统筹地区对于甲类药品，要按照基本医疗保险的规定全额给付，不得再另行设定个人自付比例。对于乙类药品可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定给付。《药品目录》中乙类药品个人自付比例由各省辖市人力资源和社会保障局，根据当地基金运行情况确定并报我厅备案。对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付；不符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。

　　  

　　    四、各地要根据《工伤保险条例》制定因工负伤职工抢救期间的用药管理办法。对抢救生命危急工伤职工必需的药品应放宽用药范围，对工伤一般性治疗和康复用药应严格按《药品目录》执行。

　　  

　　    五、各统筹地区要按照有关规定更新定点医疗机构纳入基金支付范围的医院制剂清单，不得以任何名义调整或另行制订药品目录，要根据省统一维护的《药品目录》药品数据库定期更新信息管理系统。要按照药品通用名称支付参保人员药品费用，不得按商品名进行限定，不能以《药品目录》药品数据库没有更新为由拒付参保人员费用。

　　  

　　    六、各地要加强《药品目录》使用情况的监测与分析。通过统一药品代码，完善分析指标，逐步建立药品使用情况的监测分析体系。要充分利用药品使用情况基础数据，对参保人员各类药品用量和各项保险费用支出情况进行分析，加强对用量大、费用支出多药品的重点监测，有重点、有针对性地采取监管措施，以加强对医疗过程中药品滥用等不良行为的控制。

　　  

　　    七、各地要加强定点医疗机构和零售药店使用《药品目录》的管理。医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不合理用药、重复用药和药物滥用等，要明确相应的处罚措施并纳入定点协议管理。要采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。

　　  

　　    八、各地要参照卫生等有关部门制定的处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等，加强对临床用药合理性的监督检查，对《药品目录》限定支付范围的药品，各地要制定相应的审核支付办法，严格药品费用支付管理。要将定点医疗机构和定点零售药店执行使用《药品目录》的情况，纳入定点服务协议管理和定点服务考核范围，并进一步完善管理考核指标，加大监督检查力度。

　　  

　　    九、各地要进一步完善医疗保险用药分类支付管理办法。对于《药品目录》内同一品种剂型规格的药品，可探索设定最高支付限额标准。对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次。对于未列入《药品目录》但由目录内西药品种组成的复合药（包括含药大输液），符合我省规定的复合药品，可视同乙类药品按规定予以支付，具体管理办法由省人力资源和社会保障厅另行制定。

　　  

　　    十、做好药品目录管理与医疗服务项目管理和费用结算管理的衔接。《药品目录》未列入的放射性同位素类药物，将纳入医疗服务项目范围进行管理，各地在具体办法出台前仍可按原有政策执行。对于《药品目录》内的影像诊断用药，要结合医疗服务项目管理，加强费用的审核支付。对实行按总额、按病种、按定额等结算办法的地区，要从保障参保人员获得必需药品的角度出发，探索完善相应的考核管理措施，以确保在控制费用、强化管理和建立风险共担机制的同时，保障参保人员的基本权益。

　　  

　　    十一、对省级药品监督管理部门批准的治疗性医院制剂，各统筹地区要在征求卫生、中医药、食品药品监督管理等部门及有关专家意见的基础上，制定医院制剂清单纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围，明确支付办法，并纳入定点医院协议的管理范围。

　　  

　　    十二、《药品目录》自2010年10月1日执行，目前仍实行机关公费医疗及实行离休干部医药费用统筹的可参照此目录执行。

　　  

　　    十三、本《药品目录》由省人力资源和社会保障厅负责解释。各省辖市要加强对所属统筹地区《药品目录》执行情况的监督检查，如有问题，要及时报告。

　　  

　　    二〇一〇年八月十八日

　　  

　　    凡   例

　　  

　　    《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方和参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。

　　  

　　    “凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、限定支付范围等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容具有政策约束力。

　　  

　　    一、目录构成

　　  

　　    （一）《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。其中，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均准予支付费用的西药品种1574个，中成药1181个，民族药54个；仅限工伤保险基金准予支付费用的西药品种31个，中成药2个；仅限生育保险基金准予支付费用的西药品种5个。

　　  

　　    中药饮片部分所列中药饮片为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付费用的中药饮片，包括中药饮片127种和1个类别。其中，单方不予支付的有99种；单、复方均不予支付的有28种和1个类别。

　　  

　　    （二）西药部分和中成药部分基本医疗保险药品分甲、乙类。西药部分甲类药品品种425个，乙类药品品种1149个；中成药部分甲类药品品种160个，乙类药品品种1021个。

　　  

　　    工伤保险和生育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。

　　  

　　    二、编排与分类

　　  

　　    （三）西药、中成药、民族药分别按药品品种编号。西药中，同一通用名给药途径相同的不同剂型在同一分类中只编一个号，甲乙分类、通用名称和剂型均相同的，重复出现时标注“☆”，并在括号内标注该品种编号；中成药中，正式品名、甲乙分类和给药途径均相同的不同剂型只编一个号，如霍香正气丸（水、颗粒、胶囊、软胶囊、片、口服液）。药品编号的先后次序无特别含义。

　　  

　　    （四）西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类，中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。临床各科医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。

　　  

　　    三、名称与剂型

　　  

　　    （五）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名和英文国际非专利药名（INN）中表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基、酸根部分和“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”等，剂型单列。西药通用名称中表达化学成分的部分与《药品目录》中名称（《药品目录》中的药品必须为口服剂型）一致，且法定说明书中明确适用于儿童的，其剂型为能够提高儿童用药顺应性的口服液体剂型、颗粒剂、口服散剂、栓剂、滴鼻剂的，可以限定在儿童使用时支付。