上海基药招标划归医保 明年将正式招标

经济观察网 记者 田鹏 上海市的基本药物招标从卫生系统划归到医保。复旦大学医院管理研究所所长高解春说，上海将是全国首先由医保进行药物招标的地区。

上海市卫生局的一位副处长透露，“机构正在划转过程中”，原属上海市卫生局事业单位的采购机构是“他们（指医保）的事业单位了”，正式的招标工作“明年开始”，

“医保药物由医保招标。谁出钱，谁招标，这样才能节约。第一步，基本药物招标全部交给医保。”高解春说，“基本药物、医保药物该由医保招标；其他的药物由医疗集团和医院招标。”

一直就有观点认为，作为支付方的医保应该在抑制药价虚高中发挥更大的作用。医保具有强烈的动机，并且有实力与药商议价，压低药品价格早已是学术界的共识。北京大学医学部公共卫生学院卫生政策与管理学系副教授杨莉就认为，可以通过总额预付和按病种分组付费（DRGs）的方式，将药品费用转变成医院的成本，切断医生（医疗机构）与药品销售的利益联系；再通过支付方招标采购，这样“价格才能压至最低。”

现行的按项目付费的支付方式和15%的固定药品加成率使得医生（医疗机构）趋于用高价药、多用药，造成了医疗费用的急剧增长。

国家发改委对药品定出的最高限价往往与药品的出厂价相差悬殊，产生了巨大的利润空间。现实中，往往是“贴着天花板（发改委限价）招标”。

规范的集中统一招标被视为解决途径。但在关于药物招标采购的最高级别文件《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》（国办发〔2010〕56号）对于招标主体未作明确规定。

上海的基本药物招标划转给医保，仍算不上支付方买药，因为上海医保仍无法实现完全的“量价挂钩”。是否使用以及用多少中标药品的决定权仍在拥有处方权的医生（医疗机构）手中。

“医保还做不到给医院药，只能是给医院钱。最后真正的采购，还是医疗集团和医院。”高解春说。医保招标得出价格，而后医疗机构采购，通过“量价挂钩”甚至可以获得更低的价格。如果是“同城同价”，产生的差额应如何分配？高解春认为应该给医院。