朝阳医院试点成本核算 破解公立医院亏损之谜

公立医院的运营就像迷局一样，亏在哪里，究竟需要政府补多少钱，很难说清楚。这是困扰北京市财政局副巡视员师淑英的一件事。对于医院的运营情况，各家医院院长也是雾里看花。

账算不清楚，政府不知道补多少或补得过少，医院可能就要通过多开药等行为增加收入。为了破解这一迷局，并为财政全额补偿提供依据，朝阳医院率先进行公立医院成本核算的试点工作。

如何核算成本？

科室被细化为268个核算单元

电脑里的成本核算系统，把全院所有科室细分成156个核算单元，各单元收支数据清晰可见，大到各科室年度的总成本，小到每个病区医疗器械、输氧成本或分摊的水电等成本。

这就是包括6大类25张报表，已作为模板在多家公立医院推广使用的全成本核算系统，说到自己和同伴们的得意之作，朝阳医院财务处核算员史翠梅有点自豪。

她说，新型成本核算将全院科室分为4大类，直接医疗科室包括门诊和病房；医疗技术科室包括检验科、放射科、药剂科、手术室等；医疗辅助科室包括水暖组、木工组、汽车房、挂号处等；管理科室包括行政和后勤等具有管理属性的科室。

同时，为便于医院对各科室情况的了解和管理，又将科室细分为268个最小核算单元，如消化科可分为消化科门诊、消化科病房、消化科窥镜室、消化胃肠动力室4个末级科室，前两者是直接临床科室，有开单（处方权）和执行功能；后两者是医技科室，只有执行功能，包括CT、核磁、B超等放射类科室。

>>新旧核算方法对比

“原来只统计消化科一个大的科室的收入成本情况，分开后，就可以看到各科室多少大夫出诊、门诊量是多少、相应的收入是多少。”史翠梅说，“最早的科室核算只算直接支出，特别简单，看到的是不完全的数字；现在就很全面、系统，因为管理科室、医技和医辅科室都为临床服务，那么临床科室就要承担前三者的成本。”

新型财政核算制度采用四级分摊的方法，即管理费用按照各科室人数进行分摊、医辅科室是按照工作量进行分摊、医技科室是按照收支配比的原则，比如消化科开出放射单多的话，那么承担放射科的分摊成本就要高，四级分摊后，收入和成本最终要落实在临床科室上。

核算出什么结果？

亏损科室23个儿科月亏28万

2009年，朝阳医院的全成本核算结果显示，全院直接医疗的47个科室中，盈余科室24个，亏损科室23个，包括针灸科、儿科、妇科等。史翠梅表示，“人力成本大、检查方法传统化”的科室是亏损的主力军。

“比如说儿科，因为需要配备独立的急诊室和ICU重症监护病房，而且考虑到儿童的病情变化特点，规定每张ICU病床至少要配4名医护人员，但在综合医院中，儿科并非热门科室，所以这样大规模的人员配置导致其人力成本也很高。”她说，今年1月，排名倒数的儿科收入为70万元，四级分摊后成本共计98万，亏损28万。

价格体系扭曲导致过度医疗

“基本每家医院都会有不同程度的亏损。其中，越是基本的、人力成本高的医疗服务项目，定价越低，亏损越严重。”朝阳医院财务处处长吴幼斐表示。

朝阳医院骨科副主任医师康南对此深有体会，他每个月最多要做30台手术，其中参加10例左右是被誉为骨科手术金字塔中的“塔尖”——脊柱侧弯矫形手术。因手术难度高、危险性强，稍有不慎便会导致患者瘫痪，所以每次至少需要8名医护人员合力完成

康南说，每次手术耗时约5个小时，“就这样一台手术，我们的收费价格是1700元，十多年都没变过”。

在扭曲的医疗价格体系制约下，目前医院大多以科室收支结余或单项收入作为奖金或业务提成，这刺激了医院片面追求业务收入的增长，却忽略了由此产生的医疗成本的提高。

获得多少财政补贴？

增1500万补偿保护病人利益

2009年底，作为北京市公立医院财政补偿新政的首家试点医院，朝阳医院不仅获得了许多公立医院梦寐以求的全额离退休人员工资补偿，还获得了数额不菲的奖励性补偿。与原来的补偿方式相比，增加了约1500万元。

吴幼斐表示，卫生部门对医院进行财政补偿是按照项目成本核算计算出来的结果，即基于8家医院新型成本核算上的一个综合指标，如门诊人次的平均收费水平，出院人员的平均费用等，“这些指标是控制你不能让老百姓的利益受损，不能开大处方”。