基本药物市场 延长线纠正大处方

　　

　　 　　

　　 　　

　　 　　基本药物的进一步推进在医院控费的大局中扮演的角色越来越重要。最近相继有省份对辖区内公立医院的基药使用率进行了量化规定。10月28日，山东省出台了二级以上医疗机构基本药物配备使用的规定，其中三级综合医院、中医院配备基药品种数不低于基药品种总数的70%，销售额占全部药品总销售额的比例不低于17%；二级医院配备基药品种数不低于基药总数的80%，销售额占全部药品总销售额的比例不低于35%。广东省则要求省级三级医院的药品收入中基药至少要占两成以上等等，随着公立医院的基药使用量逐渐提升，必然会间接地加速医院控费进程。

　　  

　　 　　基药走向

　　  

　　 　　从前述新政看出，基药在大医院的份额提升将是一种趋势。据悉，河南省三级医院基药使用比例，综合机构不低于50%，儿童专科机构不低于50%，传染病专科机构不低于53%，肿瘤专科机构不低于40%，妇幼保健专科机构不低于30%。据有关负责人介绍，量化基药指标旨在调整用药结构，多用基药，少用新药、贵药，进而降低医药费用。

　　  

　　 　　而这种思路已被山东省检验。有调查结果显示，截至6月底，山东省三级医疗机构中，省千佛山医院基药销售金额占比达27.8%，2011年每百张处方基药使用率达80.67%。潍坊医学院附属医院基药品种数占比达77%，基本药物销售金额占比达25%，50种抗菌药物中基药有35种。“医生处方行为决定因素包括药品的安全性、有效性、利益空间等，当一个医院、一个科室的医保总额受到限制时，总价低、安全性高、利益空间大的基药将成为医生处方青睐的对象。”广州市第六人民医院副院长汪中扬如是认为。

　　  

　　 　　也就是说，在滥用药品导致医药费用骤增的现象被高度关注的情况下，考虑到药品的性价比，遴选、使用基药成为控制医疗费用增长的特殊使命之一。有人认为，正因为这样的原因，控制费用是一个长期的行为，既要持之以恒地加强医院的医保管理，也应加强对病人的宣传力度，只有这样才能在控制费用上达到事半功倍的效果。

　　  

　　 　　医生诉求

　　  

　　 　　对于控费和基药的使用，北大纵横医药合伙人王宏志有一个形象的理解：医疗控费就像汽车保险理赔一样，财险公司将“定损”作为控费的关键环节，定损员往往要现场取证，财险公司似乎并不关心修理厂的采购环节，更不会对其配件实施集中采购。医疗控费也通此理，医生的处方环节相当于定损，而过去10余年我们过分依仗药品集中采购，而对处方环节的控制却忽视了，相当于财险公司对定损环节失控，却强制集中了汽车修理厂的采购环节，这样控费效果可想而知。他认为，中央加强支付方式改革原因就在于此，按病种付费、按人头付费和总额预付是直接或间接地对处方环节实施控制。

　　  

　　 　　相较于基层医疗机构而言，二级医院以上的处方行为与城市化程度的高低有密切关联。以乡村为主要特点的地区，城市化程度高的样本单位，处方上用药品种数少，但费用较高。北京大学医学部药学院博士韩晟说，现在大家关注较多的是基本药物品种的遴选、报销和招标等问题，但对基药是否合理使用关注较少。“研究表明，控制大处方、降低抗生素使用比例、减少注射剂型使用、增加基本药物的使用比例等安全合理用药的基本考虑，是落实基本药物制度以及医疗费用控制需要重点关注的问题。”韩晟说，支付方式改革总的价值取向就是要调合政府、医院和医生、患者之间的利益关系。在控费过程中，一线医生是重要的利益关系方，他们在想什么需重点关注。（作者：马飞）