医改矛盾凸现期需“三轮驱动”政策

　　 　　在中国卫生论坛上，卫生部部长陈竺在主旨报告中指出：“健全医保、规范医药、创新医疗是医改三大主攻方向，医保、医药、医疗三轮驱动应该成为‘十二五’时期深化医改的基本策略。”

　　 　　阶段性成果

　　 　　新医改实施以来的数据显示，到2011年底，包括新农合、城镇职工医保等在内的基本医疗已覆盖全国13亿人口。政策范围内报销比率大幅提升，同时积极探索大病救助的办法，切实解决群众因病返贫的问题。

　　 　　据悉，在保持原有公共卫生服务经费不变的情况下，3年期间中央又安排300多亿元用于全国预防保健，提高十大类基本医疗卫生服务水平。基层医疗机构普遍建立基本药物制度，基本药物全部实行零差率销售，结束了几十年来基层医疗机构“以药补医”的历史，基本药物价格比改革前下降30%，大大减轻了老百姓的看病负担。

　　 　　当日，卫生部发布的《中国医疗卫生发展现状白皮书》显示：2011年个人卫生支出的比例已经从2002年的57.7%下降到34.9%，政府预算和社会卫生支出的比重分别提高到30.4%和34.7%。

　　 　　“中国3年新医改取得的重大阶段性成效，概括起来就是建成了一个世界上覆盖人口最多的医疗保障网，重新构建崭新医疗卫生服务平台，这个平台的硬件建设、软件建设、运行机制、功能设置较改革前发生了质的变化。”国家医改办主任孙志刚补充，很多改革举措都聚焦基层，其效果和能量正在逐步释放，效果会越来越好。在经济社会发展全局中的重要作用越来越明显，同时公立医院改革试点也取得新的重大突破。

　　 　　然而，随着改革向纵深推进，利益格局深刻调整，体制机制、结构性等方面的深层次矛盾突出。陈竺将其概括为两个层面的问题：

　　 　　第一层面，医保、医疗、医药由不同部门管理，三个体系内部协调不够。例如，目前我国医保管理尚存在几个制度层面的空缺，医药中的基本药物制度仍需向大医院延伸，公立医院深层次改革和属地化管理尚未实现。

　　 　　第二个层面，主要是医保、医药、医疗体系之间也存在某些关键问题上不够协调，不能相互联系、相互支持的情况。

　　 　　“我们判断发生这些问题的原因，主要是中国医改还处于建立基本制度的阶段，而各项制度、制度的各个组成部分都有自身的历史脉络，存在所谓路径依赖，协调难度不小。”陈竺说，从世界范围来看，不少建立了成熟制度的国家和地区，其历史上都经历过这样的阶段。以医保制度为例，从覆盖职业人群走向各类人群的全民覆盖，不少国家都花了几十年时间。对中国来说，这个深水区难以跳过，因而敢于直面这些问题、解决这些问题，才能实现跨越式发展。