专家解读《肿瘤相关性贫血临床实践指南》

　　 　　促红素治疗更符合肿瘤贫血患者生理状况

　　 　　在日前召开的第二届合理用药大会上，第二军医大学长征医院肿瘤科主任王杰军教授对《肿瘤相关性贫血临床实践指南》进行了解读，就肿瘤相关性贫血（CRA）方面的研究介绍了国际上的最新进展和我国专家付出的努力，并提出自己的见解，指出对于肿瘤相关性贫血患者，促红细胞生成素（EPO）治疗比输血治疗更符合患者的生理状况。

　　 　　EPO比输血导致感染风险低

　　 　　贫血是恶性肿瘤非常常见的并发症。据王杰军介绍，肿瘤相关性贫血是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血，它是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一，发病因素主要包括肿瘤本身引起，如肿瘤消耗、失血、溶血、骨骼受侵犯；也可能由肿瘤治疗引起，如放化疗所致骨髓抑制。当血红蛋白小于11克/分升或者血红蛋白低于基线值≥2克/分升时，就可以诊断为贫血。因为在很多情况下，患者的血红蛋白基线值比较高，这很容易掩盖正在进行的贫血，故根据近期检查血红蛋白下降值≥2克/分升的患者也值得关注。目前我国肿瘤相关性贫血的大部分患者未得到治疗。有研究显示，在2000多例肿瘤患者中，贫血者为757例，约35%，但因肿瘤相关性贫血接受输注红细胞悬液者只有82例（10.83%）；接受过EPO治疗者仅12例（1.59%）。我国与欧洲国家的患病率相似，而重度贫血者较多，但治疗手段差别很大，国外贫血治疗比例高，并以EPO治疗为主要手段。国外治疗时机是血红蛋白<10克/分升就必须治疗，而我国是当血红蛋白在7～8克/分升时才考虑治疗；国外治疗比例为39%，我国仅有12.42%；国外输血治疗比例为14.9%，我国为10.83%；国外EPO治疗比例为17.4%，我国只有1.59%。

　　 　　在分析输血治疗和EPO治疗的不同特点时，王杰军说，采用输血治疗贫血是一个非常重要的方法，其优点是可以迅速升高血红蛋白水平，很快纠正贫血，但缺点也较多，如有过敏、感染的危险性，可能会导致免疫抑制，并使血容量增大，铁负荷过重等。因此，当血红蛋白下降至6克/分升之前，原则上不考虑输血，只有当血红蛋白<6克/分升或临床急需纠正缺氧状态时，才可考虑输血。王杰军表示，我国输血造成的病毒性肝炎，尤其是丙肝感染的风险远远大于欧美国家。因此该指南认为：在权衡导致病毒性肝炎方风险方面，治疗肿瘤相关性贫血，推荐EPO的使用等级，我国应强于欧美国家。