基层医院初显入不敷出 非基药悄悄“复燃”

　　 　　■“基层卫生院用的药物进不了基药目录，进入基药目录的大部分又不适用”

　　 　　■药品加成收入减少，财政补助不见增加，基层卫生院初显入不敷出

　　 　　在经过两轮的基本药物模拟报价练习之后，就在上周四，广东省正式开始2011年基本药物集中采购报价工作。这是基本药物制度实施以来，广东省第一次对基本药物实行单独招标。

　　 　　2010年10月起，广东公办基层医疗卫生机构100%配备基本药物，全部实行零差率销售。2011年10月起，基层医疗卫生机构开始实施收支两条线。随着基本药物招标采购工作的启动，意味着基本药物的招标、配备、使用、补偿等一系列制度已经在广东省基层医疗机构普遍执行开来。但羊城晚报记者连日走访广东部分县市的基层卫生院发现，自基本药物制度实施以来，基层卫生院仍普遍面临着基药品种不够用、基层医院入不敷出而不得不重新起用非基药等问题。

　　 　　七成村医认为基药品种不够用不适用

　　 　　2010年10月起，广东公办基层医疗卫生机构100%配备基本药物。国家规定的基本药物是307种，广东省又结合实际增补了244种，即总共551种药物。然而，记者走访基层卫生院发现，551种基药中，基层卫生院普遍会使用到的只有200-300种，并反映：“基层卫生院用的药物进不了基药目录，进入基药目录的大部分基层卫生院又不适用。”

　　 　　程学军（化名）是肇庆市下面一家镇卫生院的院长。100%配备基药制度实施之初，基药品种不够用是他最大的感受。“这里属于石灰岩地区，结石是很常见的病，但以前用于治疗结石的常用药石淋通却没进基药目录。”程学军坦言，在农村需要而又便宜的药往往进不了基药目录，而即使目录中有可替代的药品，价格贵而且效果也不好。

　　 　　“在基药中，我们能用到的只有240多种，其余大部分是基层不需要的。”云浮市下面一家镇卫生院院长陈国华（化名）坦言，如基药中很多品种是冲剂剂型的中成药，这些品种一方面疗效不明显医生不爱用；又如藿香正气丸和保济丸等普药，患者对这些药品已经十分熟悉，并习惯到药店自行购买，根本不需要纳入基药目录，如果患者找医生来开这些药反而还要多支付3元的诊疗费。“相反，一些病种所需的药物又少得可怜。”以退热药为例，目录中只有一种柴胡针，就连常用的安乃近、安痛定等品种都没有，巧妇难为无米之炊，医生常感到束手无策。

　　 　　由于无药可用，去年程学军所在的卫生院的门诊量一下子就下降了50%。一份来自社科院关于乡村医生的网络调查显示：73%的受访乡村医生认为基本药物目录药品无法满足用药需求，病人流失严重。由于实行基药后，村医过去习惯使用的药品中约有42.5%未被纳入基本药物目录，部分村卫生室又延伸出“兜售非基药”的隐性药房。

　　 　　为此，陈国华特地递交了部分非基药的使用申请，经过上级卫生部门的统筹，已成功增加20-30个常用品种。

　　 　　据悉，经过三年的争议后，国家基本药物目录将首次进行调整，新版的基药目录将于今年8月公布。区别于2009年第一版化学药物和中药的简单分类，新目录遴选原则将按照疾病治疗领域入选药物，纳入品种也将突破原有的307种增至500种左右。