提高社区医院看病报销比例 实现患者分流

　　 　

　　

　　 　　小病在社区，大病进医院，社区卫生服务中心和大医院之间实现双向转诊，这是新医改中的一项重要内容。但如何顺利地实现患者的分流？患者信不过小医院怎么办？如何实现公共卫生资源利用的最大化？

　　  

　　 　　据经济之声报道，小病在社区，大病进医院，在社区卫生服务中心和大医院之间实现双向转诊，这是新医改中的一项重要内容。但如何顺利地实现患者的分流？怎么激发社区医院为病人服务，留住病人？从江苏的实践经验来看，医保政策正在积极担当经济杠杆。

　　  

　　 　　70岁的江苏镇江居民方婉霞有高血压和糖尿病，在大医院看了7、8年，花钱不少，但这种俗话中的“富贵病”不是一天两天就能药到病除的。从去年开始，她转到了镇江京口区健康路社区卫生服务中心：

　　  

　　 　　方婉霞：我就为了看病方便，就转到了这个社区医院。跑到那边去要排很长时间的队，还要预约。到这个地方就可以看了。他们也省了，我们也省了。

　　  

　　 　　健康路社区卫生服务中心主任王炜说，为了让慢性病病人愿意到社区医院来，镇江出台了一系列鼓励政策，比如减免费用、专门设立慢性病方便门诊等。

　　  

　　 　　王炜：来了之后，不用挂号，免挂号费，免诊疗费；另外，药品零差率销售。

　　  

　　 　　到社区医院看病的好处还不止这些，江苏省人社厅副巡视员胡大洋介绍，医保也特意提高了病人在社区看病的报销比例。

　　  

　　 　　胡大洋：对参保居民在社区医疗机构就医的费用，降低起付标准并且提高15-25%的结付比例，有的地区社区就医起付标准比二级医疗降低50%。

　　  

　　 　　医保除了激励病人，也激励社区医院。在江苏镇江，高血压、糖尿病等11种慢性病的管理服务工作由社区卫生服务机构承担。为了激励社区医院更好的为病人服务，医保支付不仅与医院服务的病人人数挂钩，还与质量挂钩。

　　  

　　 　　健康路社区卫生服务中心医生李大众说，管理一个慢性病人，医保会给一个定额，比如，社保每年为每个高血压患者支付2000元。但对社区医院来说，这2000元并不是旱涝保收稳进口袋。

　　  

　　 　　李大众：医保要看你服务质量，如果服务好，钱才给你；如果服务不好，钱不给你，就扣下了。

　　  

　　 　　镇江市医改办主任林枫介绍，按照规定，慢性病病人在签约的社区医院全年累计用药量达到规定用药量70%以上的，医保向医院全额支付定额；但社区管理服务不到位、病人改换定点社区医院，造成用药量不足50%的，不予结算。

　　  

　　 　　林枫：所以社区卫生组织必须要把自己的慢性病人管好，服务好，让病人稳定在这个地方。

　　  

　　 　　为了加强服务意识，医改鼓励基层医生为居民提供家庭医生服务，定期上门服务，日常提供健康咨询。医生的绩效与签约服务的人数、服务质量挂钩。以前是病人找医生，现在是医生找病人。

　　  

　　 　　推行家庭医生制度，可以引导居民养成签约服务和社区首诊的习惯。江苏省卫生厅副厅长姜锡梅说，家庭医生可以提供的服务很多，比如慢性病治疗、妇幼保健、公共卫生服务等。

　　  

　　 　　姜锡梅：2011年以来，江苏省探索建立家庭医生制度，到2011年年底，全省95%以上的街道实行了网格化健康管理。

　　  

　　 　　社区医生李大众跟记者开玩笑说，他现在是“赤脚医生”，因为每周都要上门给他的签约病人看病，江苏省发改委副主任张卫东说，江苏省像李大众这样的上门医生可不少，超过2/3的江苏老百姓都接受过医生的上门服务。

　　  

　　 　　张卫东：随着“以药补医”机制的流转，基层医疗卫生机构从注重医疗向注重提供医疗、预防、保健、康复等医疗卫生服务转变，从坐堂行医向上门服务转变。

　　  

　　 　　71岁的扬州农民吴凤岗经常跟远方亲戚炫耀，以前在电视里见过的家庭医生，现在他也有了，村医刘翠珍就是！不但经常打电话问他身体怎么样，遇到头疼脑热什么的，刘大夫还会到家里来给他看病。而刘大夫高兴的是，由政府出钱，她参加了3年培训，终于拿到了全国助理医师资格证书，摘掉了“赤脚医生”的帽子，工资也比以前涨了不少，还参加了社保。刘翠珍大夫说，不论是村民还是村医，他们从医改中得到的好处实在不少。（记者丁华艳）