基药制度让药企亏损：拿工人血汗钱才能换合格药

　　

　　 　　　

　　 　　

　　 　　编者按：2012年3月4日，由中国医药企业管理协会等23家协会共同主办，搜狐健康和《医药经理人》联合承办的"声音•责任"医药界全国人大代表、政协委员座谈会在京召开。搜狐健康在现场采访了全国人大代表石家庄制药集团董事长蔡东晨。

　　  

　　 　　蔡东晨：我谈一点我个人的看法。我讲三点：首先，医改的五个重点中，决策部门认为医改改的最好的就是基本药物制度，是值得推广的模式，但我个人的感受恰恰相反，我认为基本药物制度是最不值得推崇的一个制度。尽管基本药物在顶层设计上的理念还可以，比如说基本药物服务让最广大的老百姓都能够享受得到，带有普惠制。

　　  

　　 　　第二，基本药物制度要保证四个方面：安全有效、质量可靠、价格合理、方便可及。设计的初衷很好，但是在推行过程中，完全和制度设计的初衷相背离。是谁在做合格产品？是企业用工人的血汗在生产，然后提供给患者。从价值规律、市场规律上都是讲不通的，更重要的是有些部门把它当做一种成功的范例来做宣传、推广，这是不可取的。

　　  

　　 　　中国制药行业小散乱，质量层次不一样，出现不合格的产品怎么办？老百姓用不用？患者用不用？如果用了会给患者带来什么危害？这样的问题都应该在制度层面来考虑。第二，如果要提供合格的产品，企业就要亏损，这样可持续吗？长期让企业亏损是不行的。基本药物在使用中、在推广中肯定会遇到大的可供问题。这意味着基本药物制度在执行到半路的时候很可能就要夭折。

　　  

　　 　　我认为改革最多的就是基本药物制度，将基本药物制度作为突破口是最失败的。当前的卫生部也好，招投标的也好，应该检讨我们的基本药物制度。基本药物制度还没有回归到那四句话上。它是一种普惠制的制度，普惠制就是让老百姓享受到最基本的医疗服务和制度。

　　  

　　 　　第二，当前医改缺乏整体性、系统性的制度设计。好象大家的思路不清、方向不明，出现一个思路，不是系统的解决问题，而是抓住系统中的一个环节，在环节上解决，只能治标，不治本。现在医改还要恢复到十六大总书记在报告中提到的四分开，特别是医药分开、管办分开、公立和私立分开。如果大家在某一个环节上做文章，不去做系统顶层设计，将来医改的路就走偏了，特别是现有的这种倾向：医改变药改，药改变机改，机改变价改，背离了我们大的医改方向。

　　  

　　 　　要明确医改的根本目的，是两个问题引发了医改，一是老百姓穷，看病难、看病贵导致老百姓享受不到基本医疗。第二，我们国家尽管医疗资源并不够，但医疗部门有过度垄断。我们应该重视补需方，补给我们最需要的人，补给老百姓。这个思路是对的。我们开始一百多块钱，现在到240，到十二五末还不到400块，这个方向是对的，但是核心是医疗资源的垄断。最好的配置是引入市场竞争，打破垄断，这应该作为改革的最基本点。如果从这个意义上说，设计这个制度的时候，就不是在表面设计，头疼医头、脚疼医脚上，而是应该设计在医药分开。前几年喊了很长时间，从十六大到现在完整的十年，从这个概念提出，到目前为止没有进步一步。如何打破医疗资源的垄断、利益的垄断。我认为最基本的，最简单的做法，首先，医药分开。医药分开绝对不是不可以做，也绝对不复杂。现在这个路径很清楚，社区医院取消药房，到社会药房。你就出打针、开方的钱，患者去比较谁家的药最好，患者能够自由的去买药。社区医院的问题解决了，再看三甲医院。三甲医院的门诊药房罗列出来，独立法人照章纳税、依法经营就行了。病房住院病人制定一个目录，这样一来，引入了竞争，增加了资源的有效性，而且国家还增加了税收。这项改革既不需要国家投入资金，改革的成本最低，非常好的路径。可惜，现在这样的制度没有人去尝试，没有人去做。所以我就感觉，要想根本解决，就是医药分家。