“魔鬼”时段防心梗 阿司匹林显身手

　　

　　 　　2011年12月17日上午8点30分，朝鲜国防委员长金正日因突发重症急性心肌梗塞，在野战列车上发生急性心肌梗塞，并发严重心脏休克，经抢救无效去世。享年69岁。根据朝鲜的官方报道可知，金正日去世当天气温非常低，平壤17日早上的气温只有零下12摄氏度。

　　  

　　 　　“一年之中冬季多发，一天之中上午多发。”郑州市第一人民医院心血管内科主任医师余宏伟说，根据他多年的行医经验，心肌梗死是临床上最严重的心血管疾病之一，仔细分析其发病规律可以发现，上述两个时段的叠加，更是心肌梗死患者死亡的“魔鬼”时段。

　　  

　　 　　为何冬日早上“鬼”敲门

　　  

　　 　　“急性心肌梗死是由于供应心肌血液的冠状动脉突然遭受闭塞，冠状动脉内的斑块和血栓阻塞血管腔，使血流不能供应心肌氧气和其他营养，心肌失去血液供应就会坏死。”　首都医科大学附属北京同仁医院心脏中心副主任医师、博士王吉云说，容易发生急性闭塞的冠状动脉一般本身有病变、血管壁上有动脉粥样硬化的斑块或血管内皮本身已经有损伤。

　　  

　　 　　“冠状动脉的斑块可导致血管狭窄，如果狭窄不严重，患者在一般活动下不会出现心绞痛。当斑块慢慢积累，逐渐扩大导致血管严重狭窄时，有些患者可在轻微活动下就有心绞痛发生。”王吉云博士就心肌梗死发生的机理作了介绍。

　　  

　　 　　笔者从北京安贞医院得到一组数据：近年来，北京安贞医院连续两年共580例急性心肌梗死的病例进行统计学分析，发现其中男性428例，女性152例，冬季（11月至次年2月）发病226例，占全年39%。其中在60岁以上的老年组中，春、夏、秋三季8个月的月平均发病为23例，而冬季4个月的月平均发病为33例，冬季比其他三季的月平均发病人数增高43%。研究还发现，急性心梗发病还与时辰有关，尤其在60岁以上老年组中更明显，早上5至6时，发病率最低；7至8时是5至6时的2倍；8至9时是5至6时的3.1倍。从这组数据中不难看出，冬天是心肌梗死多发季节，早上亦是心肌梗死多发的时段，这究竟是为什么呢？针对这个问题，河南省胸科医院心内科主任医师关怀敏给出了答案。

　　  

　　 　　关怀敏主任说，冬天气温低，引起血管收缩，导致冠状动脉痉挛，一般凌晨和上午出现心梗的几率比较高。“一是因为晚上排尿和一夜没喝水，血液的黏稠度比较高，容易出现心梗；二是因为生物钟效应，清晨时人的交感神经兴奋，使心脑局部血管狭窄及缺血加重，并促使不稳定的粥样硬化斑块损伤或破裂，形成动脉血栓，使血管堵塞。”关坏敏主任如是说。

　　  

　　 　　一二级预防均看好阿司匹林

　　  

　　 　　“任何疾病都是预防重于治疗，心脑血管疾病也不例外，随着天气越来越冷，心脑血管病又进入了发病的高峰期，此类疾病更应加强预防，而心脑血管疾病的预防主要包括两个方面，一是健康的生活方式和膳食结构，二是药物预防。”广东省中医院急诊科主任、心内科主任医师张敏州告诉笔者，心肌梗塞后患者可发生再次梗塞、心律失常、心力衰竭、顽固性心绞痛甚至死亡，因而，急性心肌梗塞后识别高危病人和应用药物进行二级预防，不仅有治疗作用，而且对改善预后有重要意义。

　　  

　　 　　“近年来有关阿司匹林在防治动脉硬化血栓方面有许多新的进展，在阿司匹林对心血管病救治与二级预防疗效得到公认的基础上，基于对心血管病高危因素疗效的评价，更多国家的心血管疾病防治指南均推荐在心血管疾病一级预防中应用阿司匹林。”中国人民解放军总医院老年心内科李小鹰主任医师认为，具有多项心血管病高危因素的人群应当服用阿司匹林进行一级预防。“有关阿司匹林一级预防的循证医学证据是近几年集中报道的，目前已有6 个，总计约98 000 例心血管病高危因素人群的资料，对阿司匹林在无心血管疾病史的患者中的预防作用进行评价。”李小鹰主任介绍说，这些研究结果表明，阿司匹林的治疗能使心血管事件的总发生率下降15%；心肌梗死（AMI）和冠心病死亡的危险性总体降低23%。

　　  

　　 　　“统计学调查显示，具有心血管疾病高危因素越多、未来冠心病风险越大的人群，用阿司匹林获益越大。”李小鹰主任说，许多国家的心血管疾病防治指南中均建议在10 年冠心病风险≥6%～10% 的人群中应用阿司匹林进行一级预防，国内的心血管病专家将需要应用阿司匹林治疗的心血管疾病患者分为两种情况：一是长期应用阿司匹林75～150 mg/d（单用一种抗血小板药）进行二级预防的患者，包括慢性稳定型心绞痛、AMI 后、冠脉搭桥术后、外周血管病、糖尿病合并心血管病患者，以及部分心房颤动和部分瓣膜置换术后的患者；二是心血管疾病血栓高危患者，如急性冠脉综合征患者，必须应用阿司匹林加氯吡格雷（两种抗血小板药）治疗，负荷量为各300 mg/d，维持量为阿司匹林100 mg/d 加氯吡格雷75 mg/d。李小鹰主任介绍说，现在阿司匹林肠溶片已是全球心脑血管疾病的一线预防用药，在临床治疗中，采用肠溶剂型，可以避免阿司匹林对胃黏膜的直接损害，而且在心脑血管疾病猝发及急性心肌梗死时具有急救作用。

　　  

　　 　　阿司匹林肠溶片在预防心血管疾病中具有如此举足轻重的作用，但是，我们不得不承认，在21世纪初，某国外制药巨头公司率先以自己研制的100mg规格阿司匹林肠溶片占领中国市场，那时，中国还没有一个药企可以生产阿司匹林肠溶片，多年以来，全球阿司匹林肠溶片唯此一家独领风骚。“2006年6月，我们自主研发的100mg阿司匹林肠溶片获SFDA批准上市，打破了国外品牌长期垄断的无奈局面。”沈阳奥吉娜药业董事长魏国平告诉记者，100㎎阿司匹林肠溶在技术上确保了完全肠溶，从而避免了该药在胃内溶解对胃粘膜的损害。

　　  

　　 　　“我司100㎎阿司匹林肠溶片上市6年来，产品覆盖全国29个省市、自治区，服用人群涵盖56个民族，销量累计超过20亿片，无一例不良反映报告。被抽检500余次，均合格。特别是我司2006年第一批生产留做稳定性实验的药品，经测试，现各指标均稳定如初，其稳定时限已达6年。”沈阳奥吉娜药业董事魏国平自豪地说，2011年中旬，在山东省基层医疗卫生机构国家基本药物集中采购招标中，100mg阿司匹林肠溶片以总分第一摘取了“全国新医改基药第一标”的光荣称号。

　　  

　　 　　“改写了该药品长期以来由国外一家公司独占中国医疗机构的历史，经过多年的努力，阿司匹林肠溶片上市6年来，得到了国内消费者和政府的认可。”魏国平说。（米内网记者刘景峰综合报道）