勿轻视头孢菌素类抗菌药的过敏反应

　　 　　近日，一位患者在某医院门诊注射室做抗菌药头孢曲松钠药物皮试时确定为阳性，不得不退药。因头孢曲松价格较高，对因用做皮试不能退掉的那支药，患者意见很大，对医生和药师的解释不予理睬，甚至采取了一些过激行为。由此引起了有关医生、药师对头孢菌素类抗菌药皮试必要性的再度讨论。有人认为头孢菌素类抗菌药根本不用做皮试，还有人认为即使皮试阳性，也不过是很轻的皮疹，并无大碍……

　　 　　这件事与医务人员对头孢菌素类抗菌药过敏反应的认识远不及对青霉素的认识那样普及和深入不无关系。事实上，随着头孢菌素类抗菌药使用的普遍性和多样性与日俱增，以及越来越多的生产厂家的工艺差异带来的药物质量差异，头孢菌素类抗菌药过敏问题越发显现，医务人员应该对这类抗菌药所致过敏反应有足够的认识和重视了。

　　 　　头孢菌素与青霉素间呈现不完全交叉过敏反应。一般来说，对青霉素过敏者约有10%～30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数都对青霉素过敏。有专家建议，使用头孢菌素类抗菌药时，一是用药前医生应询问过敏史，对本品或其他头孢菌素过敏的患者以及有青霉素过敏休克病史者应禁用；二是青霉素过敏者需在严密观察下慎用本品。根据目前国内外研究进展来看，无论是青霉素之间、头孢菌素之间，还是青霉素和头孢菌素之间，尽量选用侧链化学结构差异大的品种，这样有可能减少和避免交叉过敏反应的发生。

　　 　　头孢菌素过敏症状大多为药疹，但也有血管神经性水肿、过敏性哮喘、毒蕈样心动过速，甚至休克的。近年来时有对头孢菌素类抗菌药过敏反应的报道，宁夏一家医院曾报道了“先锋霉素36例过敏分析”，所报道的过敏者均否认有过敏史，且注射前全部为过敏试验阴性，但在注射中均出现了不同程度的过敏反应，最危重者出现心动过速、过敏性休克。另有报道，患者第一天皮试阴性并注射头孢哌酮没有过敏反应症状，第二天注射时却出现休克反应。由此看来，头孢菌素类抗菌药过敏反应不但客观存在，且呈现复杂的状态，医务工作者必须予以高度重视。

　　 　　此外，在使用头孢菌素类抗菌药之前，还必须确定患者有没有饮酒，否则后果难以预料。众所周知，酒中的乙醇在酶的作用下转变成的乙醛需要在醛脱氧酶的作用下分解成水和二氧化碳。而头孢菌素却能抑制醛脱氧酶，使人产生乙醛中毒，而乙醛毒性远比酒精要大得多，会使人产生“双硫仑样反应”。一般在用药和饮酒后15～30分钟内即可发生，症状可持续0.5小时～1小时，严重时可持续24小时以上。中毒症状为面部发热、潮红，头颈部血管剧烈搏动，头痛、呼吸困难、呕吐、恶心、出汗、口干、胸痛、低血压、心跳加快、视力模糊，甚至休克、精神错乱、心律失常、心肌梗死、心衰乃至死亡。患者病情的严重程度与用药剂量和饮酒量成正比。另外，一些硝基咪唑类抗菌药（如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑）以及呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等也有同样的反应。因此专家建议，在使用上述抗菌药物期间及停药后20天内，应避免饮酒或进食含乙醇的饮料、食物、药物等。