公立医院改革正效应仍待发酵

　　

　　 　　

　　 　　

　　 　　2011年是完成医药卫生体制五项重点改革三年任务的攻坚之年，也是公立医院改革试点的关键一年。公立医院改革试点涉及多方面利益的调整，亦是医药卫生体制改革的重点和难点。

　　  

　　 　　根据公开资料显示，国家确定了17个城市作为公立医院改革试点，各省份结合实际选定了37个省级试点地区，全国参与改革试点的公立医院数量达到2299个。按照卫生部提出的《2011年公立医院改革试点工作安排》，要大力推动试点城市在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制综合改革方面积极探索，力争形成公立医院改革的基本路子。

　　  

　　 　　在管办分开方面，有些地方政府设立医院管委会、成立医院管理机构；在政事分开方面，推进以理事会为核心的医院法人治理结构改革，完善公立医院院长选拔任用和考核机制，11个试点城市建立了公开选聘院长制度，一些试点城市建立了院长年薪制、问责制等激励和约束机制；在营利性与非营利性分开方面，一些试点城市对医疗机构经营性质认定标准、管理制度、性质转换程序等进行了完善和规范；在医药分开方面，探索逐步降低并取消药品加成，实行医药收支分开，设立独立的药品管理中心或剥离医院门诊药房，同时采取改革医保支付方式、调整医疗服务价格、加大政府投入等多种方式，完善公立医院补偿机制，促进公立医院形成新的运行机制，许多试点城市和地区开展了按病种付费、按人头付费及总额预付等方式的改革。

　　  

　　 　　以北京为例，2011年6月成为全国第17个公立医院改革试点城市，选取了友谊医院等5家医院作为试点，并于7月份成立了北京市医管局，负责市属22家三级医院实行人财物和运行的统一规范管理。同时，北京医管局成立后向市属各家医院派驻监事会，监事会对医院的经营管理、财务管理和医疗服务行为进行监督。医管局负责聘任院长，院长拥有对医院人财物充分的调配权，但接受医管局严格的目标管理和考核。

　　  

　　 　　客观地讲，17个试点城市在公立医院改革、在体制机制创新方面取得了重要突破，为从根本上解决我国公立医院的主要问题探索了道路。

　　  

　　 　　但据记者了解，一些试点城市的切身感受不容忽视。一些试点医院负责人曾表示：“在试点医院一度曾出现医务人员态度冷漠，甚至责任推诿的现象”；“由于地区的经济发展不平衡，地方财政压力比较大”。

　　  

　　 　　其实，医院是医改政策落实的关键环节，医院管理是否落实到位，医务人员能否配合支持，事关医改成败。

　　  

　　 　　卫生部副部长黄洁夫曾对本报记者表示，他最大的担忧就是，医务工作者对公立医院改革积极性不高、甚至有抵触情绪。同时，在公立医院改革过程中，部分地方财政面临考验，在一定程度上影响了公立医院改革的进程。

　　  

　　 　　如果站在普通公众的角度来看，“看病难、看病贵”等现实感受与公立医院改革成果尚有较大差距，期望通过深化医改工作，随着补偿机制的完善、医保制度的健全以及基本药物制度的推行等，最终将公立医院改革的正面效应全面传递到老百姓身上。（范思立）