血尿是膀胱癌最重要的发病信号

　　 　　膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤第八位，女性在第十二位以后。随着生活方式及生存环境的变化，我国膀胱癌的发病率及死亡率一直处于不断升高的趋势。本市最新癌症疾病谱显示，近年来，本市男性发病率上升最快的肿瘤中，膀胱癌位列第六，男性发病率是女性的3至4倍。中国抗癌协会泌尿生殖委员会常委、本市肿瘤医院泌尿生殖肿瘤科主任姚欣在接受记者采访时表示，男性膀胱癌发病高于女性不仅与生理结构有关，更重要的是男性接触危险化学物质及吸烟人群大大多于女性。特别是吸烟，近年来的调查研究均认为吸烟能独立诱发膀胱癌。可喜的是现在膀胱癌的治疗和防复发已经取得了很大进步，多数患者早期发现早接受正规治疗，能获得长期生存。他提醒市民全程无痛血尿是膀胱癌重要早期症状，一旦发生这种情况一定要及早做膀胱全面检查。

　　 　　膀胱是香烟毒素集中地

　　 　　吸烟开始年龄越小风险越高

　　 　　“烟草能直接引发膀胱癌，这已经是世界医学界的共识，也是近年来膀胱癌预防及发病机制的重要研究成果。”姚欣说，在发达国家，吸烟引起的膀胱癌占膀胱癌总数的50%至60%，是膀胱癌最重要的致病因素。上海市一项大规模膀胱癌病例对照研究，结果显示男性吸烟者患膀胱癌的危险性是不吸烟者的1.67倍，且吸烟开始年龄越小危险性越大；吸烟也显著增加女性膀胱癌的危险性。吸烟之所以能引起膀胱癌是因为烟草中含有的芳香胺类和4-氨基联二苯等有害物质，多以“无活性代谢”的形式，经尿液排出体外。因此，膀胱是香烟毒素的集中地。通常膀胱只有储存到500毫升尿液时，人才会有尿意，有毒尿液在膀胱中长时间与膀胱内壁黏膜接触，会引发膀胱上皮弥漫性增生，进而发展为恶性肿瘤。因此积极戒烟对预防膀胱癌大有益处。新近出版的《癌症》杂志报道，戒烟时间少于10年的人比戒烟时间至少是10年的人，膀胱癌的发病率要高出23%。

　　 　　此外，以下情况也易引发膀胱癌，如长期接触染料、油漆、墨水和人造皮革等化学物质；膀胱慢性感染与异物长期刺激，如膀胱结石、长期留置导尿、膀胱憩室、埃及血吸虫病和膀胱炎等；长期大量服用镇痛药物非那西丁（10年累计5至15公斤），其潜伏期可能长达25年；化疗和盆腔放射治疗以及长期大量食用人工甜味剂等。

　　 　　早期症状误为尿路感染

　　 　　高危人群全程无痛血尿要排查

　　 　　姚欣说，血尿是90%以上膀胱癌患者最重要的发病信号，也是典型的早期症状。但这一重要症状却经常被误认为是泌尿系统结石或尿路感染所致，而贻误了早期治疗的最佳时期。通常膀胱癌的血尿是一种肉眼可见的全程无痛性血尿。这是因为肿瘤供血丰富，一旦肿瘤组织破溃、坏死脱落就会出血。这种出血往往是间歇性，血尿会在几天内消失，常常使患者产生“痊愈”、“好转”的错觉，但又在一个月或数月后复发。这与泌尿系统结石和尿路感染不同，这两类疾病引起的血尿往往疼痛而频繁，同时伴有尿频、尿急、下腹部绞痛等症状。而膀胱癌患者中只有少数出现尿频、排尿困难等症状，这些多为晚期患者。

　　 　　姚欣提醒吸烟超过10年、45岁以上、长期接触化学物质的膀胱癌高危人群，一旦间断出现无痛血尿一定要做膀胱全面检查排除膀胱癌。

　　 　　膀胱癌复发率高达30%

　　 　　诊断治疗都有新方式新理念

　　 　　姚欣说，膀胱癌可分为表浅性和浸润性两种，其中多数患者是表浅性膀胱癌，这种疾病复发率较高，2年内可达30%。膀胱癌发病率上升、发病年轻化及早期发现率提高与膀胱癌检查手段的改进密不可分。首先泌尿系统B超是血尿患者首选的检查手段，能发现直径3毫米至4毫米的早期肿瘤，但确诊的金标准仍然是膀胱镜。现在国际上最新的窄谱膀胱镜（NBI）有替代目前普通白光膀胱镜的趋势，它首先是一种电子镜而非光纤镜，能使膀胱镜所触部位的成像更清晰；其次这种膀胱镜能调节窄光谱光源，将毛细血管以褐色呈现，静脉血管以蓝色呈现，以此能发现以毛细血管为主要营养供给的超早期肿瘤，这对及早发现膀胱癌复发肿瘤极为有利，还能将膀胱肿瘤诊断准确率提高十个百分点。

　　 　　在治疗方面，新理念和新术式已经能大大遏制膀胱癌的高复发率，并有效提高患者术后生存质量。表浅性膀胱癌基本没有发生肿瘤细胞转移，治疗以电切等保留膀胱的手术为主。目前，最新的双极等离子电切刀在临床上广泛应用，它具有“冷切割”、热穿透与热损伤效应低、快速凝血及术中用生理盐水冲洗等特点，能很好地去除肿瘤。市肿瘤医院术后6小时即在膀胱内灌注足量化疗药物，可将膀胱内术后残留肿瘤细胞杀死，此后要坚持灌注一年半，传统治疗方法仅灌注一年，此举能将表浅膀胱癌的复发率降低50%。对于肿瘤多发且易复发的病人，还会在电切术后6周至8周进行第二次电切，这可将膀胱癌复发率再降低一半。浸润性膀胱癌则需要进行全膀胱切除加尿路改道手术。一般利用末端回肠做成一个代替膀胱的储尿囊，一端与输尿管末端吻合，另一端与尿道吻合，以保证膀胱癌患者术后生存质量。

　　 　　对于膀胱癌的预防，姚欣认为增加饮水量不憋尿很重要。饮水量少者膀胱中的尿液减少，致癌物质在尿液中的浓度相应较高，会对膀胱黏膜造成强烈刺激。同时，饮水量少者，排尿间隔时间延长，这就给细菌（如大肠杆菌）在膀胱内的繁殖创造了有利条件。