糖友”谨防无痛性心肌梗死

　　 　　马大爷患糖尿病10多年了。一天吃晚饭时，马大爷突然感觉肚子不舒服，紧接着就呕吐，随后又想大便，赶紧到卫生间去，又出现腹泻，就这样，马大爷上吐下泻，被折腾得满头大汗，面色苍白。马大爷的家人一看情况不好，以为马大爷得了急性胃肠炎，急忙将他送到医院。经医生诊断，马大爷得的不是急性胃肠炎，而是可怕的急性下壁心肌梗死。

　　 　　众所周知，寒冷的冬季是心血管疾病的高发期，这是因为心血管对气温变化最为敏感，当气温骤降时，血管收缩，血流量减少，耗氧量增加，心脏负荷加重。冬季气温变化迅速，温差、气压处于较大的波动状态，突然的寒冷刺激会引起冠状动脉痉挛，出现急性心肌缺血，诱发心绞痛，甚至心肌梗死。由于天气寒冷，户外活动减少，人体血脂的代谢易失调，使血液黏稠度增加，血管内凝血倾向增高，容易形成血栓，诱发心肌梗死。另外，寒冷季节常见的上呼吸道感染可能发展为肺炎，造成心脏负荷过重，也会成为心肌梗死的重要诱因。

　　 　　随着人们医学保健知识的普及，患者及其家属一般都知道急性心肌梗死的先兆症状，如心绞痛发作时间特别长，超过30分钟。服用硝酸甘油类药物无效及发生严重心律失常等时，都要立即送医院抢救治疗。遗憾的是临床上约有10%～20%的急性心肌梗死没有疼痛表现，即所谓无痛性心肌梗死，且可以在没有任何先兆症状的情况下发生，开始即表现为休克、急性心力衰竭甚至突然猝死，而胸痛极轻或没有；也有些患者在整个病程中都无胸痛发作或其他症状，事后做心电图或有关检查时才发现以往得过心肌梗死。这种无痛性心肌梗死随着我国人口平均寿命的延长，老龄化社会逐步来临和糖尿病患病率的逐年增高，有逐年增多的趋势。

　　 　　无痛性心肌梗死多见于合并糖尿病的冠心病患者以及高龄人群。因为糖尿病引起的冠状动脉病变多较为严重，往往累及多级血管，且病变范围广，可从冠状动脉主干直到微小动脉（一般冠心病患者冠脉病变主要在主干或大的分支，较少累及小动脉或微动脉），因此心肌缺血、损伤和坏死较一般患者更为严重；加上糖尿病患者常有周围神经病变，感觉神经常常受累，以致痛觉迟钝甚至没有痛觉。所以一旦发生心肌梗死，患者可以无痛，产生所谓无痛性心肌梗死。但这并不等于病情不严重，恰恰相反，糖尿病患者出现心肌梗死并发心源性休克、急性左心衰竭、猝死的发生率大大高于其他心肌梗死患者，患者也可因上述严重并发症而掩盖胸痛，其死亡率是其他心肌梗死患者的2～3倍。在此提醒广大糖尿病患者、老年人及其家属，当出现以下症状时，应及时到医院就诊：

　　 　　近期经常出现心慌、气短，胸背部发沉及原因不明的血压下降、晕厥或抽搐等。

　　 　　阵发性呼吸困难、气短，不能平卧，剧烈咳嗽，咳白黏痰或粉红色泡沫痰。

　　 　　突然出现心慌、恶心、口唇苍白或青紫、出冷汗、四肢发凉、精神萎靡、脉搏微弱等症状。

　　 　　少数老年人可出现类似中风的症状，如神志不清、半身麻木、语言不利等。