避免当裁判又当裁判 北京医管局摸着石头过河

　　 　　作为北京市卫生局的二级单位，北京市医院管理局日前正式挂牌，局长由市卫生局局长方来英兼任。据悉，其职责是构建卫生局“管行业”和医管局“办医院”的新型管理体制，落实国务院提出的管办分开、政事分开、医药分开的要求。卫生部部长陈竺称，这是北京公立医院改革新的起点，是建立现代医院管理制度的大胆探索。

　　 　　看病难、看病贵的呼声由来已久，公立医院改革被视作“最难啃的骨头”。北京成立医管局，是为了打破医院传统管理模式：实行院长负责制，建立医院法人治理结构；对医院实行绩效管理，建立并实施以公益性为核心的考核评价体系；深化分配制度改革，建立体现工作绩效的分配制度。

　　 　　“医管局”，多个城市多种探索

　　 　　北京医管局首次被列入了行政序列，60人的编制岗位原则上将面向社会招聘，按照公务员要求设立门槛。在此之前，已有不少地方探索过公立医院的“管办分开”。

　　 　　1990年，香港医管局成立，随后接管了38家公立医疗机构。主要职责除了管理公立医院、执行香港政府的公共医疗政策外，也会向政府提出如医院收费等相关建议。香港医管局运作独立。

　　 　　去年1月，成都市借鉴香港模式，组建医管局，隶属于国资委。不过有业内人士指出，“医疗国资委”尽管在组织结构上形成了管办分开，但如何在企业盈利属性与医院公益性质之间找个平衡点，还有待商榷。除了医管局的尝试外，2005年，无锡医院管理中心成立；2009年，芜湖组建了三大医疗集团。

　　 　　避免既当“教练”又当“裁判”

　　 　　北京没有照搬成都，将医管局放在了卫生局下面。“这种模式有利于整合卫生力量，加强公立医院管理。”北京大学公共卫生学院教授周子君认为，北京的做法是考虑现实状况的折中决策，是公立医院改革进程中的合理过渡。

　　 　　卫生局、医管局与公立医院三者关系如何界定？北京市副市长丁向阳用了“裁判员”、“教练员”与“运动员”的比喻，请来“教练员”，负责规范、管理“运动员”并提升其水准。有媒体称，北京市曾打算将医管局设置成事业单位，独立于卫生局之外，但考虑到方便管理和有效运作，最终选择了现在的方案。

　　 　　但疑问随之而来由同个人担任卫生局局长与医管局局长，当了“裁判员”又当“教练员”，体育竞技中所谓的“费厄泼赖”从何谈起？卫生局与医管局会否权责不清？作为“教练员”的医管局，其实还面临“运动员”不听话的尴尬。市卫生局下属医院22家，仅占全市公立三甲医院的三分之一。在全市推行公立医院的合理补偿、高效运行、统一服务标准、合理控制医药费用的话，阻力重重。难道，一座城市还要拿出两套方案？

　　 　　“只能摸着石头过河”

　　 　　首都的医疗资源优质并且集中，各类医院的隶属关系却相当复杂，不仅有市属、区属、乡镇、社区医院，还有部队和武警医院、中央部委医院、央企所属医院、民营医院，故名“八路军”。“这就需要借助于卫生行政部门属地化管理的职能，与隶属于其他系统的公立医院做协调。”在周子君看来，用“博弈”一词似乎更加准确。

　　 　　“除了22家医院外，还有九成多的医院在治理结构、管办分开上更需要医院管理局来担负起这个职责，使新医改向着更符合百姓需求的方向发展。”医院管理专家王健康同时指出，医管局能否真正发挥作用，与卫生局“管办分开”，离不开强有力的监管机构，比如建立多元化各部门参与的监管委员会。

　　 　　“希望大家能帮我一起找石头。”方来英说，成立医管局只是第一步，没有经验可循，只能边干边改，摸着石头过河。（黄春宇）