媒体称安徽“双信封”模式切断以药养医利益链

　　 　　　　种种迹象表明，安徽医改已经破局。

　　 　　此前，被称为“医改重中之重”的基本药物制度，在实施过程中遭遇阻力，各地实施进展落后于原定时间表。

　　 　　去年7月，国务院医改办下达“限改令”：要求各地明确医改时间表。其中，当务之急是要建立完善基层医疗卫生机构补偿机制和规范基本药物招标采购机制。

　　 　　安徽率先交出答卷，于去年9月实现了基本药物制度在基层的全覆盖。

　　 　　去年底，其探索的“双信封”招标制度和“单一货源承诺”等办法，被写入国务院办公厅发布的《关于建立和规范基本药物采购招投标制度的指导意见》，修改完善后上升为国家政策。

　　 　　安徽医改模式，或在全国推广。

　　 　　“探底”基层医疗机构药品加成率最高达167%

　　 　　作为新医改的一项制度创新，建立国家基本药物制度旨在缓解“看病贵”。

　　 　　所谓“基本药物”，简单说就是能够满足基本医疗卫生需求的药品，老百姓常用的青霉素、阿莫西林、布洛芬等都是基本药物。实施基本药物制度的核心是，医院使用这些基本药物要实行集中采购、统一配送，减少中间环节，实行零差价销售。

　　 　　这意味着，基本药物实施零差率销售后，一贯以药品加成销售为主要收入来源的基层医疗卫生机构，需要政府建立补偿机制，才能生存。

　　 　　根据国务院医改办的指导意见，多数地区按15%的药品加成率对基层卫生院进行补偿。但实施前夕，安徽却陷入了思考。

　　 　　“此前，我们也认为只要取消15%的药品加成，并按此比例补助基层医疗卫生机构，就可以完成改革任务。”安徽省医改办陈佐君说，没想到，调研结果出乎意料。

　　 　　2009年，安徽省医改领导小组深入20多个乡镇卫生院，开展了一次名为“解剖麻雀”的调研。经过调研，医改领导小组成员大吃一惊：在“以药养医”体制下，基层医疗卫生机构的药品加成率最低达82%，最高167%，平均达90%以上。2008年，安徽省乡镇卫生院总收入中药品收入占60%以上。

　　 　　“实行药品零差率销售，如果仅仅在取消药品加成进行补偿上做文章，改革将难以持久见效。同样，如果绕过"以药养医"等体制性牵绊，孤立地去实施基本药物制度改革，只能是"按下葫芦浮起瓢"。”时任安徽省常务副省长的孙志刚认为，“以药养医”体制已经渗透到基层医疗卫生机构的方方面面，导致基层医疗卫生机构过分强调赢利性，公益性不断退化。

　　 　　安徽省医改领导小组意识到，单纯进行补偿机制改革这条路走不通，医改必须探索新路子，重建基层医药卫生体制。

　　 　　最终达成的共识是，打基层医疗综合改革“组合拳”。坚持“破、避、立”相结合，实行综合改革，实现“三个回归”。即破除“以药养医”机制，避免回到“大锅饭”机制，加快建立“坚持公益性、调动积极性、确保可持续”的新机制。