新生儿抗菌药使用讲究多

　　 　　新生儿是指胎儿从出生至生后28天的小儿，因为新生儿很多生理功能没有发育成熟，免疫防护功能低下，因此极易引发各种感染。新生儿感染的特点多是发病急、病情重、进展快、变化多。

　　 　　根据《抗菌药物临床使用指导原则》，新生儿感染性疾病抗菌药选用原则是：针对明确的或可能的病原菌选择敏感性高的抗菌药，选择广谱、高效、低毒性、不易耐药的抗菌药，以杀菌抗菌药为宜。新生儿抗菌药的用药原则不但与成年人不同，而且也不同于其他年龄的小儿，因此新生儿抗菌药的合理应用成为一个重要课题，笔者就此进行一些讨论。

　　 　　常用抗菌药

　　 　　1.青霉素类

　　 　　青霉素仍是目前治疗新生儿期感染性疾病的一线抗菌药之一，主要用于肺炎链球菌、溶血性链球菌和不产酶金黄色葡萄球菌感染。国外因B族链球菌与革兰阴性杆菌为最常见致病菌，故常用青霉素加氨基糖苷类；国内以葡萄球菌或革兰阴性杆菌为主，可选用哌拉西林或耐酶青霉素。哌拉西林是广谱青霉素中抗菌活性最强的品种，对多种革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌、沙雷菌均具有良好的抗菌活性，到达脑脊液浓度也较高，可作为临床首选药物，也是我院临床使用频率最高的青霉素类。除萘夫西林外，青霉素类多由肾脏清除。考虑到新生儿期肾功能尚不完善与血-脑脊液屏障发育尚未成熟，因此药物应减量使用，防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应如癫痫发作的发生。

　　 　　2.头孢菌素类

　　 　　此类药物由于毒性低、疗效高、抗菌谱广而广泛用于新生儿。第一代头孢菌素主要用于革兰阳性菌的感染。第二代头孢菌素对革兰阳性菌作用与第一代类似或较弱，对革兰阴性杆菌作用优于第一代。第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用。其抗菌谱广，且极易通过血-脑脊液屏障，常用于革兰阴性杆菌引起的败血症、化脓性脑膜炎。目前，第三代头孢菌素已作为新生儿病房包括重症监护（NICU）中抗感染一线用药。但不应用于可疑新生儿败血症的初期治疗，因为初期广泛使用可导致耐药菌株的出现。第四代头孢菌素主要用于对第三代头孢菌素耐药的细菌感染。

　　 　　3.大环内酯类

　　 　　以红霉素为代表的大环内酯类抗菌药因其广谱抗菌、给药方便、口服吸收好、组织浓度高、毒副作用小、母婴安全性高等特点，近年来在围产期及新生儿期疾病中得到越来越广泛的应用。衣原体、支原体感染首选大环内酯类抗菌药，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。