糖尿病微血管病变的危害及防治

　　 　　微血管一般指微小动脉和微小静脉之间、管腔直径在100微米以下的毛细血管及微血管网。微血管是人体血液循环中最基本的结构单位，是血液与组织细胞之间进行物质交换的场所，其占体内血管的90%，是维持人体新陈代谢的重要部分。临床上很多疾病都和微循环障碍密切相关，比如糖尿病的微血管并发症，PCI术后的缺血再灌注损伤等。

　　 　　近年来发现，糖尿病患者的微循环有不同程度的异常，主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾病变。临床上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病变为主要表现。糖尿病性微血管病变是糖尿病并发器官病的病理基础，也是糖尿病预后的决定因素。目前，关于糖尿病性微血管病变的发病机制尚未完全阐明，研究人员主要从微血管壁的病变、微血流紊乱和微循环血液理化特性的改变等方面进行探索。这三者在糖尿病的发生发展过程中相互影响、互为因果，并形成恶性循环。

　　 　　微血管壁的病变　正常微血管壁以基底膜作为基础。微血管基底膜增厚是糖尿病性微血管病变的一种较早表现。当基底膜增厚严重时，受累的微细血管可部分或全部阻塞，引起组织缺氧，以致病变持续不断加重。内皮细胞损伤在微血管病变的发生中亦起重要作用，可导致血流不畅、淤滞，以致阻断，使体内组织处于缺氧状态。

　　 　　微血流紊乱　微血管血流动力学改变是糖尿病微血管病变的早期变化，也是重要的始动机制。在糖尿病的早期，无论是在肾脏、视网膜或是在其它周身组织中，一般均先有血流量增加和高灌注状态，这种血流动力学异常是最终导致微血管病变发展的关键因素。由于微血管通透性的增加，大分子蛋白质可经微血管外渗和沉积于管壁。

　　 　　微循环血液理化特性的改变　糖尿病患者的血液呈现高凝状态。血液黏度取决于血浆黏度、悬浮于其中的红细胞数量及其物理性状。当糖代谢紊乱时，红细胞聚集性增强，释放氧的功能异常，血小板高黏附及抗凝血机制异常，使全血粘度增高，血流缓慢及淤滞，造成管腔狭窄和微循环障碍，这些因素均促进了微血管病变的发生。