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新农合改革提速 鼓励各地探索第三方经办模式

中国市场调查网  时间:2011年4月20日   来源:医药经济报

     生意社4月20日讯 卫生部、民政部、财政部三部委要求,有条件的地区,在混合支付方式的基础上,探索建立住院费用总额控制机制;同时鼓励探索第三方经办新农合模式。

    

     日前,由卫生部、民政部、财政部三部委联合发布了《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》(以下简称《通知》),从支付方式改革、完善经办方式等方面为新农合的多方探索创新定调,标志着作为医改攻坚年的核心任务之一——新农合改革全面提速。

    

     突破支付方式改革

    

     《通知》指出,在住院费用控制方面,要积极推进按病种付费方式,扩大开展按病种付费试点县的范围,同时努力扩大按病种付费的病种数量,并增加其对住院患者的覆盖面。对于未纳入按病种付费范围的病种,探索按项目付费与按床日付费相结合的混合支付方式。有条件的地区,在混合支付方式的基础上,探索建立住院费用总额控制的机制,在基金预算上对定点医疗机构实施支付总量的控制。

    

     “按病种付费是现阶段新农合降低和控制住院费用的一个较为有效的方式。”复旦大学公共卫生学院卫生经济教研室程晓明教授表示。与按项目付费不同,按病种付费属于预付制,突出特点是“费用包干,超支不补,结余归己或部分归己”,从而有效地激励医院主动规范医疗行为,降低服务成本,防止过度医疗,进而控制医疗费用。

    

     从目前已开展按病种付费的试点来看,现阶段单病种不足的特点较为明显,很多地方的单病种试点从十几个到几十个不等。

    

     在医院费用确定的前提下实行按病种付费,如果遇到病情较轻的患者,费用会有结余;相反,如果遇到病情较重者,费用则会明显高于平均水平。因此,可能会出现医院以没有床位为由等推诿重症病人,并由此引发其他并发症。

    

     我国的按病种付费,是在国外DRGs基础上制定的一个分类相对较粗的病种付费方式,目前按病种付费存在的主要问题是技术性问题,因此,程晓明建议,根据病种病例费用偏态分布的规律,对于离散度较大的病种,大约有5%左右的病例其费用超过支付标准2倍的,可以按实际发生费用单独支付,费用由统筹基金和患者共同分担,使医院获得合理的补偿,不至于推诿重病患者。

    

     记者了解到,从今年5月1日起河南省将在30家医院进行新农合按病种付费试点,对接诊患者实行首诊负责制。按其要求,试点医院不得简化诊疗过程或分解住院次数,同一患者在2周内以同一诊断再次住院,经新农合管理部门认定属于未执行完临床路径并达到临床治愈标准而出院者,其再次住院费用由首次接诊住院的医院全部承担。2013年起,全省逐步由按单病种付费过渡到按疾病相关诊断组预付费。