生意社11月25日讯 英国药品和健康产品管理局(MHRA)在8月的《药品安全更新》杂志中发表了关于沙奎那韦有明显的延长QT和PR间期的作用信息。并建议心律不齐的高危患者和正在使用其他可能导致QT和/或PR间期延长的药物的患者,禁用沙奎那韦。如果患者出现心律不齐、QT延长或PR延长,应当停用沙奎那韦。
沙奎那韦(商品名Invirase)是蛋白酶抑制剂,适用于和利托那韦及其他抗逆转录病毒药物联合,治疗HIV感染。成年人和16岁以上的青少年用沙奎那韦/利托那韦的标准剂量是1000mg/100mg,每天2次。
2005年2月,一项研究提示,包括沙奎那韦在内的一些蛋白酶抑制剂,容易使患者的QT间期延长,出现尖端扭转型室性心动过速。因此,就沙奎那韦对心脏传导的影响做了进一步研究。
一项全面的QT研究评价了与安慰剂及活性对照药莫西沙星相比,治疗剂量(1000 mg/100 mg每天2次)和超治疗剂量(1500 mg/100 mg每天2次)的沙奎那韦/利托那韦对QT间期的影响。该研究结果表明,沙奎那韦/利托那韦组的QT间期延长,其风险大于莫西沙星。 没有受试者的QT延长超过500毫秒,或出现尖端扭转型室性心动过速。晕厥和晕厥前期病例发生于用药速度过快时,沙奎那韦/利托那韦用药次数多时比较多见。
根据这些结果,目前心律不齐的高危患者和正在使用其他可能导致QT和/或PR间期延长的药物的患者,禁用沙奎那韦。也不宜使用其他可使沙奎那韦血浆浓度升高的药物,如细胞色素p450 3A4酶的强抑制剂(如蛋白酶抑制剂奈非那韦、抗真菌药伊曲康唑,以及质子泵抑制剂,如奥美拉唑)。有心律失常中度风险的患者使用沙奎那韦的警告信息,以及关于进行心电图监测的建议也已经添加到产品说明书中。
下表给出了因为可能发生致命性心律失常,禁止与沙奎那韦/利托那韦合用的药物:
药物类别 |
禁止与利托那韦/沙奎那韦合用的药物 |
蛋白酶抑制剂 |
阿扎那韦/利托那韦、洛匹那韦/利托那韦 |
麻醉性镇痛药 |
美沙酮 |
抗心律失常药 |
二氢奎尼丁、胺碘酮、氟卡尼、多非利特、索他洛尔 |
三环类抗抑郁药 |
阿米替林、丙咪嗪、曲唑酮 |
抗感染药 |
克拉霉素、红霉素 |
抗精神病药物 |
氯氮平、匹莫齐特、氟哌啶醇、舍吲哚、吩塞秦类 |
抗组胺药 |
特非那定、阿司咪唑和咪唑斯汀 |
5型磷酸二酯酶抑制剂 |
西地那非、伐地那非、他达拉非 |
给医疗专业人员的建议:
先天性或后天获得性QT延长的患者,或者有其他基础疾病容易发生心律失常的患者,包括合用能使QT和/或PR间期延长的其他药物的患者,不要使用沙奎那韦。
用沙奎那韦治疗时,要避免使用能使沙奎那韦血浆浓度升高的药物,除非别无选择。
沙奎那韦的用药剂量不要超过推荐剂量,因为沙奎那韦的血浆浓度升高,QT和PR间期延长的幅度可能会加大。
基线时可考虑做心电图,随后复查(如患者合用其他药物可能使沙奎那韦血浆浓度升高时)。
如果患者出现心律失常、QT延长或PR延长,要停用沙奎那韦。
警告患者沙奎那韦有引起心律失常的危险,若有心律失常的任何迹象(如,心悸、晕厥、晕厥前期),要及时向医生报告。
(来源:药物警戒快讯2010年第13期)
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