超级细菌在医院被炼得百药不侵

　　一种“生”于南亚，“长”于欧美，对诸多广谱抗生素具有耐药性的“超级细菌”，现已来到我们身边。26日，中国疾控中心在京通报：我国也发现了3例感染了带有NDM-1基因的“超级细菌”的病人，两位是宁夏的新生儿，现已治愈出院;还有一位是福建的83岁的肺癌患者，现已因癌症去世。

　　“超级细菌”，是依据物竞天择的自然规律，在我们滥用抗生素的环境中,而横空出世的，请警醒!

　　采访专家：南京医科大学公共卫生学院传染病流行病学教授喻荣彬博士

　　抗生素是“道高一尺”

　　超级细菌的产生，缘于我们用抗生素来杀灭病菌以治病。

　　病菌，就是能使人或其他生物生病的细菌。

　　细菌一般是单细胞，细胞结构简单，多以二分裂方式进行繁殖：细菌分裂时，菌细胞首先增大，染色体复制，细胞壁横向分裂，一边一个染色体，这样就形成了两个子代细胞。在适宜条件下，多数细菌繁殖速度极快，分裂一次仅需时20～30分钟。

　　细菌还以遗传重组的方式进行繁殖。即单个细胞通过突变、转化、转染、细菌接合等方式获得新的“遗传微粒”脱氧核糖核酸(DNA)，发生遗传变异，形成新的细菌，然后再通过二分裂方式，将重组的基因组代代传下去。

　　人类为了治病，发明了抗生素，不同的抗生素具有不同的杀灭病菌的能力。如，青霉素会使病菌细胞壁变得虚弱，无法阻挡水分，使细胞吸水膨胀，爆裂而死;有的抗生素可干扰细菌细胞内部或表面的酶的功能;有的抗生素是攻击细菌的单染色体，干扰它的DNA，扰乱它的再生能力，阻止它在人体内快速繁殖、横冲直撞。

　　　细菌被逼“魔高一丈”

　　达尔文的“物竞天择”，是自然法则。当抗生素出现后，细菌开始非常“聪明”地“研究”抗菌药物，创造着自己的生存之道。

　　所有抗菌药对细菌都是“攻其一点，不计其余”，有明确的“标靶”。于是，有些细菌就学会了改变自己，让抗生素认为自己不是它要消灭的敌人——“标靶”，而放过自己，从而使抗菌药物无法起作用。细菌“偶然找到”的对付抗生素的方法有很多种，最厉害的一招就是细菌产生一种物质，使抗生素分解或者失去活性，比如NDM-1产生的金属——β-内酰胺分解酶，可分解β-内酰胺环结构，从而使绝大部分抗菌药失效。

　　有的细菌还会很聪明地将耐药基因编码一个“通道”，安置在细胞膜上，将进入细菌细胞的抗生素排出，使抗生素浓度低于致死剂量。

　　每一种抗菌药物进入临床后，伴随而来的就是细菌的耐药，即细菌在药物高于人类接受的治疗剂量浓度下，仍能生长繁殖。于是，1960年，出现了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA);1990年，发现了耐万古霉素的肠球菌、耐链霉素的“食肉链球菌”;2000年，出现了对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%的绿脓杆菌，以及对西力欣、复达欣等16种“高档”抗生素的耐药性高达52%～100%的肺炎克雷伯氏菌，等。

　　细菌之间“邻里互助”

　　“超级细菌”的炼就，还缘于耐药菌将自己的耐药能力，以“邻里互助”的形式，肆意地输出。

　　细菌有一种非常可怕的特性，就是不同种类的细菌可以互相交换遗传物质，在生物学上，这种现象被称为“质粒交换”。而迫使细菌间进行“质粒交换”的导火索，就是抗生素的广泛滥用!

　　因为抗生素的滥用，使人体环境对所有的细菌来说，都变得十分恶劣，于是细菌通过突变、自然选择等招数“适者生存”，并使出了一个巧妙的绝招——“邻里互助”。

　　“邻里互助”，是细菌通过一种突变方式——“细菌接合”，传递遗传物质。即，一个细菌的DNA，通过特殊的蛋白质结构，接合菌毛，转移到另一个细菌里去。

　　由于长期进化和自然选择，某些细菌所获取的耐药能力，会保留于细菌基因之中，存在于细菌染色体上，或者存在于染色体外的一种遗传物质——质粒上。许多细菌都含有包含染色体外DNA的质粒。

　　“邻里互助”能使那些没有抗药性的细菌，“狡猾”地转移到相邻的具有抗药性的菌种上，通过质粒的交换，获取对某种抗生素具有抗药性的DNA质粒，因此也就获得反抗这种抗生素的能力，然后将这种能力代代相传。霍乱病菌就是通过这种手段，从大肠杆菌身上获得了对四环素的抗药性的。

　　MRSA，也是通过此方式获得了对多种抗生素的耐药性的。MRSA菌株本来是怕青霉素的，但青霉素对革兰阴性细菌并不起作用，而少量MRSA菌株通过“邻里互助”，“移居”到革兰阴性细菌上，迅速获得了革兰阴性细菌的抗青霉素基因，而获得了抗青霉素的能力。

　　“超级病菌”横空出世

　　“超级病菌”，一开始只是耐药病菌，但是它们在与抗生素的竞争中，会不断地升级换代，以致抗药能力越来越强，终致“百药不侵”。

　　起初，青霉素几乎能百分之百地摧毁葡萄球菌，30年之后那个数字已降到10%;1960年大部分医生在二甲氧西林的帮助下放弃了青霉素。新药摧毁了耐青霉素葡萄球菌的抵抗，但这个战果仅维持了几年，MRSA再次战胜了二甲氧西林。

　　更复杂的抗生素出现了，但MRSA不断地获得更强大的抗药性。目前能够摧毁MRSA感染的药物正在不断增多，除了传统的糖肽类药物万古霉素和替考拉宁，还有利奈唑胺、替加环素和达托霉素。

　　但一种肠球菌已对万古霉素产生了抗药性。而在医院里，这种肠球菌和MRSA经常是寄生在病人伤口绷带上的邻居，我们有理由担心肠球菌会无私地将自己的秘密武器转交给MRSA。

　　今年为人们所认识的“超级细菌”NDM-1和KPC等，都经历了一番百炼成魔的过程。

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