东莞医改方案出台 公立医院改革是成败关键

　　生意社9月3日讯　《东莞市医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）》（下称《医改方案》）出台后引起了广泛关注，近日，东莞市医改方案起草人之一、东莞医学会会长黄锦麦受邀东莞卫生记者沙龙，详细解析了东莞市的医改方案。

　　他指出，“医改成不成功，最重要是看公立医院改革。”他还建议，政府对公立医院的投入要建立长效机制，医院内部运行高效规范化，医院服务监督要社会化，使公立医院回归公益性。

　　　　公立医院改革是成败关键

　　在东莞近期的医改工作中，公立医院改革是重要一笔，且东莞已被确定为广东省医疗改革试点市。目前，东莞公立医院改革已选定了莞城人民医院、石龙人民医院、石碣医院、新涌医院作为试点医院，将争取在明年8月前摸索出经验，并逐步在全市公立医院推广。

　　《医改方案》指出，改革公立医院管理体制、运行体制、监管体制和医药价格形成机制。除了积极探索公立医院政事分开、管办分开的有效形式，逐步建立符合东莞市实际的公立医院管理体制外，还将积极推进公立医院的人事管理制度、绩效考核制度和岗位绩效分配制度改革，合理确定医务人员待遇水平，充分调动医务人员的积极性。另外，还将改革公立医院监管机制，实行全行业监管。

　　“医改成不成功，最重要是看公立医院改革。”黄锦麦表示，公立医院改革与社区医疗卫生机构的持续发展密切相关，“公立医院如果改得不好，就可能和社区卫生医疗机构成为对手。而我们希望的是，公立医院能与社卫机构联手共赢。”

　　　　政府投入应建立长效机制

　　《医改方案》指出，政府承担举办公立医院及其资源保障的职责，按照管办分开、政事分开的原则，卫生行政部门代表政府履行出资人的职权，负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，并承担卫生发展规划、服务要素准入、规范标准、服务监管等行业管理职能。

　　对此黄锦麦表示，公立医院改革首先是政府、部门、医院的本位回归。首先明确政府角色，政府是出资人，可决定医院的建、撤、聘，同时，也有责任保障资源，比如人、财、物，而卫生部门角色则是政府出资人的代表。而卫生局则是政府方的，是政府与其一起去监管医院。

　　对于公立医院公益性回归，黄锦麦提出了三个举措，“一个是政府对公立医院的投入要长效机制化，光加大投入不行，还要长效，而且逐年增长，增长幅度还要比财政收入增长幅度大。”

　　第二，医院内部运行高效规范化，“这次提倡人事制度改革、全员聘用制还有绩效工资考核，现在卫生局人事科正在做方案，今后分配除了基本工资加绩效工资外，还有相关补贴。”他指出，今后医院的院长要专业化、职业化，“目前很多医院的院长都是从医生晋升，并非专业管理人才。以后院长将注重管理专业化，可能不再是五年一任，而可以连任。”第三，今后医院服务监督还要社会化，医院服务交给社会来评估监督，特别是交给专业评估机构来监督。

　　　　取消药品加成可省3亿元

　　《医改方案》中指出，初步建立基本药物制度，2010年，东莞全市社区卫生服务机构全部配备使用基本药物，实行零差率销售；制定各级各类医疗机构使用基本药物的比例。

　　“在今年年底前，在东莞全市396个社区卫生服务机构，将100%实行基本药物服务。”黄锦麦表示，目前国家的307种基本药物肯定都将在社区使用，另外，广东新增补的260种基本药物是否全部使用，还要等待广东省政府的通知。而公立医院将逐步使用基本药物目录，由财政补贴，可能先从试点医院开始。

　　据黄锦麦介绍，东莞社区去年的药品收入是2.2亿元，取消15%的加成后，市民每年可节约3000万元；而东莞市公立医院去年药品收入为21.5亿元，取消药品加成后，市民可节省3亿元。“全市光公立医院每年就有近60亿元的收入，每年在药费上节省3亿元，并不能立刻缓解看病贵的问题，更不是医改唯一的方案。”黄锦麦表示，但看病价格是老百姓最关心的问题，现在每年看病费用都在以5%～10%的幅度递增，”我希望第一步能停止看病价格的增长，再逐步降下来。”（作者：王汨）