德国GDP10%用于医疗支出 人人可享受最尖端治疗

　　生意社8月20日讯　8月19日-21日，由卫生部、国家药监局、国家中医药局主办的“中国卫生论坛”在北京举办，该论坛以深化医改为主题，围绕医药卫生事业发展中遇到的重点、难点问题，进行研讨、经验介绍和互动交流。以下为演讲嘉宾精彩发言摘要。

　　　　德国GDP10%用于医疗支出 人人可享受最尖端治疗

　　　　演讲嘉宾：Dr.Thomas Mansky，德国专家，最早将按病种支付DRG系统引入德国

　　　　按项目付费医生没风险 按人头付费患者没风险

　　并不是很多人都喜欢DRG（按疾病诊断相关组支付医疗费用），但是我希望通过我的发言让大家认识到DRG是一个必须的，而且很可能是各国医疗体制必经之路。

　　德国实现了全民医疗保险覆盖，所有的所雇的职工必须投保，所有人享有一定形式的医疗保险。无论他进行什么样的投保，他所获得的医疗服务质量是相同的，即使是最尖端的治疗也能够提供每一位患者，与美国相比，德国的保费供单比例占得比较低，我们设定上线，在德国大部分地区大家可以享受医疗补偿，高收入人群可以选择私人保险，只需要多付费就能够享受更好的病房，或者由主任专家来亲自进行诊疗服务，但是在医疗方面他没有任何特别的优势，政策对于所有的投保人员都是一视同仁的。

　　德国医疗保障体系照顾到了所有人，它拥有比较好的医疗质量，病人供付部分非常低，而且可以说相当低廉。我们的GDP当中有10%是用于医疗支出的，看起来很多，但是你们可以看到，现在在美国已经达到16这样一个百分点，美国在医疗支出方面比德国要多得多。但是它的医疗保障服务，医疗保险不见得比德国好，德国的医疗保障体系非常的有效，它的效率可能比美国要高出两三倍。

　　我们接下来看德国医院支付和DRG系统。92年以前，我们进行医疗成本的补偿，很快人们就发现医疗成本难以控制，成本不断上升，光靠补偿远远不能满足成本上升的需求。所以在92年的时候，推出一个紧急措施，对于医疗成本进行独立的预算。我们也发现，光靠补偿是不可能填补医疗支出这个谷底的黑洞的。但是我们一共花了十年的时间才能够摆脱这种固定成本预算的方式，我们的首次按病种支付是在96年的时候引入的，政府后来最终决定还是采用DRG，DRG是在2003年才开始实施的。我们发现按病种支付仍然不能满足德国的要求，不能解决德国的问题，所以还是最后转向了DRG。我们从03年实施DRG，09年整个DRG完全铺开，到目前为止DRG在德国其实才完全开展了一年。我们所有的病人都是按照DRG来获得支付的，也就是百分之百的病人都是由DRG来支付它的支出的，我们有保险公司，保险公司向DRG来做支付，这就是我们德国的支付情况，我们没有其他的支付制度，我们在德国已经实现了全面的DRG。刚才大家已经了解到了很多支付体系，我们可以看到在这个支付体系，一个极端是按项目付费，另一个极端是按人头付费。这个之间有按病种付费的，DRG只是按病种付费的一种形式，按病种付费是一个比较宏观的名称，它下面有很多具体的操作，而DRG就是其中的一种方式。