中国无脊髓灰质炎十年之后：脊灰灭活疫苗上路

　　生意社7月8日讯　2010年7月3日，在中国被世界卫生组织（WHO）确认为无脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹症）的国家10年之后，一场有关脊髓灰质炎灭活疫苗的内部研讨会在位于昆明的中国医学科学院医学生物学研究所（以下简称昆明生物所）召开。

　　 

　　研讨会的内容，是探讨刚刚完成的昆明生物所脊髓灰质炎灭活疫苗二期临床实验的结果。“二期临床实效果非常好。为了这支疫苗，我们已经进行了多年的开发，”昆明生物所科研处处长姜莉告诉《科学新闻》。

　　 

　　而为一种已经濒临灭绝的病毒积十年之功开发新型疫苗，则源于人类经过60年的消灭脊髓灰质炎（以下简称脊灰）的战斗后，这种疾病最大的风险已经来自这场战斗所使用的武器——减活脊灰疫苗。

　　 

　　　　脊灰疫苗

　　 

　　急性脊髓灰质炎每年曾导致全世界数以万计的儿童死亡或者严重残疾。脊灰病毒以粪-口感染为主要传播方式，比如在一起玩耍的儿童可以互相传播病毒，它也可以通过被污染的水和食物传播，这种途径在卫生设施落后的地区尤为普遍。

　　 

　　接种疫苗对大多数人来说是防治脊灰的安全措施。

　　 

　　1952年，美国科学家 Jonas Edward Salk发明了世界上第一例脊灰病毒疫苗。在随后的几年中，两种类型的疫苗相继得到生产，一种是利用毒性较强的脊灰病毒毒株（也称为Salk株）生产的灭活疫苗（inactivated polio vaccine， IPV），其中脊灰病毒被杀死而不具有生物活性，但是病毒的遗传物质仍可在接种者体内引发免疫反应。

　　 

　　另一种是美国科学家Albert Sabin研发的口服减毒活疫苗（oral polio vaccine，OPV），它所使用的是具有生物活性的脊灰病毒的弱毒株，通称Sabin株。

　　 

　　目前，发达国家广泛采用的是价格为3美元一支的IPV，而OPV的生产成本仅有前者的百分之一。正是有了如此低廉的价格，OPV在包括中国在内的发展中国家得到了广泛应用，使得这些国家新增脊灰人数急剧减少。

　　 

　　迄今为止，中国还没有本土生产的脊灰灭活疫苗。

　　 

　　OPV的性价比之好，不仅体现为服用方便，价格便宜，还因为作为一种弱毒株，它可以通过接种者的粪便进行自然传播，但是又不会引起具有明显症状的疾病，而感染者则因此具有了对严重脊灰病毒的免疫力，这相当于让成千上万的人多次进行自然免疫。

　　 

　　然而，新的危险也自此而生。从口服减毒活疫苗变异的脊灰病毒感染，正日渐成为脊灰新发病例的主要来源。

　　 

　　　　疫苗衍生病毒

　　 

　　1988年，WHO发起了全球根除脊髓灰质炎的运动，目标为在2000年在全球根除脊灰。这场运动最初的挑战并非来自病毒自身，而是源于人们的信赖感。

　　 

　　2003年，尼日利亚有人毫无根据地宣称，接种脊灰疫苗（OPV）不安全，而且会导致儿童成年后不育。这使得尼日利亚北部两个州停止接种。这一事故让本来趋于消失的脊灰病毒卷土重来，并迅速从全球几百个病例，上升到2005年的1880人；2009年，这一数字仍然维持在1600余人。

　　 

　　尽管如此，全球每年新增脊灰患者的数目仍然由1988年的35万人减少到如今每年1000多病例。

　　 

　　中国的脊灰防控始于上世纪60年代全国推广口服OPV，这使得脊灰几乎绝迹，中国在2000年被世界卫生组织确认为无脊髓灰质炎的国家。

　　 

　　然而，新的危险不期而至。

　　 

　　2004年，贵州省地方疾控中心工作人员在两个贫困山村里发现了三个新发的严重残疾儿童，症状表明他们很有可能感染了小儿麻痹症，这已经是中国在1994年隔离了最后一个本土脊髓灰质炎野病毒病例10年和WHO确认中国为无脊灰国家4年之后。

　　 

　　中国疾病预防控制中心免疫规划中心主任梁晓峰和同事随即对此进行了研究。与此同时，一队病毒学家也赶到了这个距离贵阳250公里的小山村。根据梁晓峰及同事2006年9月在著名期刊《传染病学》（Journal of Infectious Diseases）上发表的文章，上述三名儿童和与之有密切接触的另外三名儿童，经过检测确认已经被脊髓灰质炎病毒感染，而且所感染病毒的遗传结构与OPV的毒株非常相似。

　　 

　　具有讽刺意味的是，“脊髓灰质炎病毒的部分问题来源于控制这种疾病的疫苗，然而我们并不知道这个疫苗的毒株哪里发生了变异。”梁晓峰说。

　　 

　　病毒变异只是问题的一部分。当时的调查研究表明，与全国OPV接种比例90%相比，贵州省只有72%，是全国的最低水平。在病例被发现后，贵州省所有五岁以下儿童都接种了脊灰疫苗，此后再没有出现新的脊灰类似病例。梁晓峰说：“我们很幸运，疫苗衍生病毒对已经接种OPV的人群没有感染性。”

　　 

　　　　灭活疫苗上路

　　 

　　但梁晓峰们的幸运，并非板上钉钉。

　　 

　　2003年，WHO的一份评估报告表明，尽管OPV可能导致疫苗衍生病毒，但是继续推行这种口服减活疫苗对于控制脊灰而言仍然利大于弊。

　　 

　　但是随着野生脊灰病毒的减少，这种局面将可能逆转。