河南基本药物试点百日 药品招标价“虚火难降”

　　记者万军伟文李文波图 6月8日，作为新医改的重要内容，河南省的基本药物制度已棋行中盘。这一场颇具破冰和标志意义的试航，整满100天。

　　生意社6月12日讯　2010年3月1日起，河南省选择了全省30%的地区，即郑州、焦作、鹤壁、平顶山、安阳、济源市六个省辖市的47个县（市、区），所涉及的401个乡镇卫生院和153个社区卫生服务中心，率先推行基本药物制度，对所进药品实行“零差率”即进价销售。

　　但是，在刚过去的这100天里，新制度的探路，厂家、配送企业和医疗机构等各色利益主体的博弈，政府的思路调整与救急，一切空前交汇并暗流涌动。百日之后，基本药物制度的更深入推进之路，依然迷雾重重。

　　　　药品“进价”暗藏玄机

　　春江水暖鸭先知。在基本药物制度的实施中，作为最终端的神经末梢，乡镇卫生院和社区服务中心的最直接感知，将检验这一新模式的推行效果。

　　这一点，不仅仅由于基层医疗机构直接接触患者，触觉敏锐。更因新制度堪称以革命性的手段和目的，对乡镇卫生院进行了再造，将“以药养医”直接转变至“财政养医”。

　　按照行业的通行规则，医院在对外售药时，一般在进价的基础上，顺价加价15%。这部分加价利润，成为医院收入最直接的来源。但在基层医疗机构，这部分顺价加价率则更高。鹤壁市一家医院的内部人士告诉本报记者，根据他们在2008年和2009年对该市的基层医疗机构的调研情况，平均加价率在30%以上。而记者了解到，全省部分地区，这一加价率甚至达到36%或者更高。

　　而基本药物制度模式的核心，便是在卫生院或社区服务中心推行“零差率”，即全部使用基本药物，所进药品全部按进价销售，损失的这部分加价利润，也即医院的主要收入来源，由财政补贴，实行绩效考核。

　　这意味着，药价的降低，直接将这部分利润让利于患者。但是，基本药物制度的推进，是否真有这么理想化和简单？

　　6月6日，郑州市金水区一家卫生院，一位内部人士透露，一些常用药确实价格明显降低。比如左氧氟沙星注射液从每支12.18元降到8.4元，板蓝根颗粒由每盒6.32元降到5.5元，但却另有部分药品，价格不降反高。

　　“同一个厂家、同一种规格的辛伐他汀药品，以前卫生院的进价只有3～4元钱，但现在却成了7元多，即使实行零差价销售，价格还是高于以前的零售价。”这位人士说。

　　根据记者对几家卫生院的调查，以及一位业内人士的预估，相对于以往，药品的“进价”增高的约为20%到30%，降价的药品比例相当，同样为20%到30%。但是大约一半的药品，价格没有明显变化。

　　这显然令基层医疗机构们不解，不少药品的“进价”怎么反而高了。

　　对此，官方已经意识到这一问题。5月13日，河南省召开的一次会议上，河南省有关领导表示，据调查，目前省集中招标的基本药物中，约有8%～10%的药物零售价格高于市场价，一些中标药品价格没有达到比基本药物制度实施前降低15%的要求。

　　对此，不少人表示，药品的定价由全省统一招标决定。“307种国家基本药物以及河南省将增加的200种非目录基本药物品种，实行的是以省为单位公开招标、集中采购和统一配送，价格均为公开且既定的。”一家社区卫生服务中心的负责人告诉记者，“药价与医疗机构无关”。

　　　　招标价“虚火难降”

　　从基层医疗机构的反馈意见看，药价虚高归因于招标价。但是，来自全省的一组统计数字，却似乎显示招标价“很低”。

　　今年2月份，河南省医药采购管理服务中心已经完成国家公布的307种基本药物网上公开重新招标采购。统计数字显示，中标价格比国家公布的零售指导价降低48%，比乡镇卫生院现销售药品价格降低16%，让利群众6.8亿元。