卫生部：手足口病防控是一项长期任务

　　手足口病今年似乎正以更为迅猛之势在山东、河南等地蔓延，而广受媒体、公众质疑的是，基层卫生部门在手足口病这个问题上是否再次出现瞒报、漏报，为什么近两年手足口病会年年光顾，到底是哪里出了纰漏?

　　4月1日在北京举行的“耐多药/广泛耐药结核病高负担国家部长级会议”新闻发布会上，卫生部部长陈竺在回答香港一媒体提问时说：“最近大家关注有些地区的手足口病疫情报告情况，我们现在分析的原因是由于基层卫生部门的诊断水平问题，也有制度不完善的问题。卫生部召开了两次全国的电视电话会议，强调必须要及时报告，而且把这件事情变成地方卫生部门和政府的责任，要建立问责制。”陈竺也是全国手足口病防控工作领导小组组长。

　　　　基层诊断水平有待提高

　　手足口病是危害儿童，特别是婴幼儿健康的一个重要传染病，卫生部今年报告的病例仍以5岁及以下儿童为主，占93.96%;在实验室确诊的病例中，肠道病毒EV71型占75%。引起手足口病最常见的是柯萨奇病毒A16型，此外，柯萨奇病毒A的其他株或肠道病毒EV71型也可引起手足口病。

　　此次备受媒体关注的有两个地区，分别是河南民权和山东菏泽，卫生部已向这两个地区派出了工作组。据卫生部新闻办主任邓海华介绍：“工作组在民权县发现，手足口病防治存在诸多问题。例如县人民医院管理混乱，诊治不规范;一些县乡级医生缺乏专业培训，未能掌握手足口病的诊疗标准;该县要求‘三个专家认定才能上报病例’也不符合手足口病诊疗的实际情况。而上述问题都可能造成漏报。”

　　中国医学科学院病原生物学研究所研究员金奇此前在接受采访时说：“在实验室，现有的设备和技术完全能够检测出肠道病毒EV71型，6～8小时就能出结果。但手足口病主要靠临床诊断，不可能每家医院、每个患者都进行实验室检测。”

　　肠道病毒EV71型感染临床表现多样是其特点，从无症状的隐性感染、普通手足口病和咽峡炎等轻症病例，到神经原性肺水肿和呼吸衰竭等重症患儿，甚至死亡。要诊断肠道病毒EV71型感染目前主要依赖病毒核酸检测和病毒分离培养，目前，国内基层医院和疾病预防控制中心还没有条件开展，加上部分重症病例临床上并无典型的手足口病表现，所以在疫情暴发初期重症病例常常难以明确诊断，常被诊断为肺炎。只有结合病例的流行病学调查、临床表现，特别是实验室检测结果，才有可能进行明确诊断。

　　“我们现在分析的原因，还是由于基层卫生部门的诊断水平问题。”陈竺说。

　　　　肠道病毒EV71型开始流行

　　“最近，包括中国在内的东亚地区，主要流行株从A16型逐步变成EV71型，肠道病毒EV71型不仅能够引起皮疹，特别是能够引起中枢神经系统的损害，进而造成其他重要生命脏器的损害。”陈竺说。

　　从2007年开始，EV71在中国就开始肆虐，2008年曾经在安徽阜阳暴发，之后迅速蔓延到很多省份。而今年疫情来得更为凶猛，而且比往年来得更早。陈竺说：“实际上1月份在安徽阜阳旁边的亳州就已经出现疫情，2月份在河南、最近在山东有比较急剧的暴发。”

　　从国际上看，EV71感染在20世纪70年代中期的保加利亚、匈牙利相继暴发，以中枢神经系统感染为主要特征的EV71流行造成保加利亚149人致瘫，44人死亡。20世纪90年代后期，EV71开始在东亚地区传播。我国自1981年在上海发现该病，以后多个省(市)地区每年均有发病报道。

　　根据卫生部3月28日公布的信息显示，截至3月26日，除西藏外，今年全国30个省份均有手足口病例发生，共报告病例41846例，死亡18例，目前全国手足口病疫情上升势头猛烈，每天全国增加报告约3000例。“卫生部对于疫情已经作了充分估计。2008年手足口病已被列入法定的传染病，列入网络直报制度，我们强调不能误报，不能漏报，更不能瞒报。”陈竺说。

　　“手足口病和SARS不一样，公众若能掌握相关的预防知识，并采取得当措施，不会发生严重疫情，没有必要恐慌。”金奇说。

　　陈竺说：“同时建立婴幼儿筛选体系，把每个患手足口病的儿童都能够识别出来，特别是识别出重症患儿，而且要在早期识别出来。建立定点医院，在定点医院里面设立儿童重症监护病房PICU，事实证明，这是降低死亡率非常有效的手段。”

　　“事实上在东亚地区包括我国台湾地区以及新加坡等很多国家和地区都在蔓延。但是，目前还没有防治手足口病疫苗，而且诊断手段也需要提升。我们已经布置了这方面的科研任务。在手足口病的防控工作当中要不断加强科技创新，这是一场长期的任务。”陈竺说。

　　卫生部预计，手足口病疫情5月至7月将达到发病高峰。