“糖妈妈”用胰岛素不影响胎儿

　　日前，卫生部出台了新的妊娠糖尿病诊断标准，参照了国际最新的标准，对妊娠糖尿病的筛查较以往更为严格。目前我国妊娠糖尿病的发病率约为10%，在超过35岁的高龄孕妇中，这一比例更大。然而，由于担心妊娠期用药会对胎儿构成不良影响，不少“糖妈妈”拒绝治疗。10月19日，市健康管理协会携手诺和诺德举办的“与名师面对面”特别活动中，专家对新标准进行了解读，并指出，妊娠期糖尿病对妈妈和宝宝的健康都非常不利，必须及早进行饮食运动控制，以及在饮食运动控制的基础上应用胰岛素进行治疗。

　　每年新增200万“糖妈妈”

　　天津中心妇产医院副院长陈叙教授表示，如果按照今年7月新颁布的《妊娠糖尿病诊断标准》，我国妊娠糖尿病的发病率约为10%，超过以往所做的6%—7%的预估。如果参照国家统计局近两年的新生儿统计，我国每年约有2000万新生儿，以此推算，每年会新增200万以上的“糖妈妈”。而她们中超过半数的人会在以后的生命中加入糖尿病的大军，同时她们的孩子日后患上糖尿病、高血压、冠心病的危险性也更大。

　　天津中西医结合内分泌糖尿病专业委员会主任委员、天津医科大学代谢科冯凭教授介绍，妊娠糖尿病在糖尿病分型中是与1型糖尿病、2型糖尿病并立的四种分型之一，是指在怀孕前没有高血糖，只在怀孕期间才发生高血糖的患者。妊娠糖尿病大多与孕妇高糖、高脂肪等食物摄取过多、营养过剩有关，可导致高血糖、高血压及先兆子痫等病变，并且会增大患者产后患上糖尿病和高血压的几率。对胎儿来说，妊娠糖尿病可直接导致流产、畸形儿、巨大胎儿等几率增加，还可能出现新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症等多种新生儿合并症。妊娠糖尿病还会将危险代代相传，尤其对于生育女性后代的患者，会增高几代人患上糖尿病的几率。

　　新标准筛选更严格准确率更高

　　与以往妊娠期糖尿病诊断标准相比，新的妊娠糖尿病诊断标准将空腹血糖的诊断标准由5.3毫摩尔/升降至5.1毫摩尔/升，口服75克葡萄糖后2小时，血糖由8.6毫摩尔/升降至8.5毫摩尔/升。同时规定，空腹血糖、服糖后1小时、餐后2小时这3项指标中的任意一项血糖超标即可诊断为妊娠期糖尿病，而以往标准则规定3项指标中有2项达到或超过标准才可确诊。

　　北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授建议，所有孕妇都应在妊娠24～28周进行“糖筛”；超过35岁、肥胖、有糖尿病家族史、有不良孕产史的孕妇属于高危人群，需要更早“糖筛”。首次进行孕期保健时，需要先通过空腹血糖或者随机血糖的检查，把孕前漏诊的糖尿病患者诊断出来。并且对于患有妊娠糖尿病的产妇，建议她们在产后每3年要进行一次糖尿病的筛查。

　　由于糖尿病对于孕妇和对后代的影响，为防止恶性循环，糖尿病的治疗刻不容缓，而“糖妈妈”害怕药物对胎儿会有不好的影响，往往不知所措。临床医生需要指导“糖妈妈”，如果在饮食控制和运动3—5天后血糖仍无法达标，或饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标，就必须尽早开始胰岛素治疗，并一直持续到分娩。

　　用胰岛素治疗不会影响胎儿

　　杨慧霞特别强调，胰岛素属于大分子蛋白，不能通过胎盘，所以不会影响胎儿健康。目前唯一可以用于妊娠期糖尿病的胰岛素是诺和锐，不但不会穿过胎盘作用于胎儿，而且它的作用高峰与餐后血糖的升高非常匹配，可以很快的使血液内的胰岛素水平达到需要的高度，在注射之后可以立即吃饭。同时注射诺和锐以后，血液内胰岛素的峰值回落得也比较快，低血糖的发生会更少，因此对糖妈妈和宝宝来说都更加安全。

　　不少“糖妈妈”在自我注射的过程中，往往会因为注射所产生的疼痛而抵触治疗。一般而言，注射针头的直径越细，给患者带来的疼痛感和组织瘀伤就越少。目前世界上最细的胰岛素注射针是纳诺斯NANOPASS胰岛素注射针，33G的针头尖端外径只有0.2mm，注射时皮肤上出现轻微的压力，几乎没有针刺感，有助于减少孕妇患者对注射的疼痛及抗拒。

　　此外，孕妇要注意控制高糖、高脂肪、碳水化合物的摄入量，提倡少量多餐，多摄入富含纤维素、维生素以及铁、钙等微量元素的食品。控制每日水果摄入量，尽量少吃荔枝、龙眼等高糖水果。同时适当加强锻炼，以散步和孕妇操为主。