糖尿病患血糖波动“助长”并发症

　　糖尿病治疗应具备“全天候”的特点，牢牢控制血糖的波动。糖尿病治疗方案时要从多个方面来综合考虑，尤其是低血糖反应、体重增加和分子安全性等。

　　空腹与餐后血糖须同时兼顾

　　一顿额外增加的夜宵、一场通宵达旦的麻将、一次面红耳赤的争吵……也许你从没有想到，以上这些偶然事件都可能是影响血糖波动的导火索，让它如过山车般忽高忽低。大量研究已经证实，血糖波动者出现并发症的概率会大大提高。饮食过量、情绪激动、通宵熬夜都会左右血糖水平。

　　在糖尿病治疗和血糖监测方面不少人往往顾此失彼，重视餐后血糖却忽视空腹血糖。一吃完饭忙不迭地测血糖值，对其他时段的血糖水平不闻不问。殊不知也许起床的那一刻起自己的血糖已经超标。对此，纪立农教授举了一个形象的例子：“空腹血糖就如同河床基础线，如果其本身就已达到一定高度，水涨船高后河面往往就会更高。”可见，血糖的长效平稳需要兼顾空腹血糖和餐后血糖双达标。

　　通常来说，对于那些通过口服降糖药治疗方案不能很好地控制血糖的患者，可以从外部补充胰岛素使血糖控制达标，降低并发症的风险。欧洲糖尿病研究学会年会上发表的研究结果显示，地特胰岛素等长效胰岛素类似物的作用时间曲线相对较平缓，全天血糖波动很小，可以使2型糖尿病患者的血糖24小时控制平稳。可见，选择糖尿病治疗方案的基础在于降糖治疗安全性的全面评估。

　　降糖治疗也要“斤斤计较”

　　低血糖是笼罩在糖尿病患者心头的隐患。尤其是凌晨1点至3点，此时人的机体能力最薄弱，一旦夜间出现严重的低血糖反应后果将不堪设想，甚至会危及患者生命。因此，能否最大程度降低低血糖发生率也成为患者在选择糖尿病治疗方案时的衡量标准。

　　此外，由于总担心半夜低血糖，不少患者频频在睡前为自己加餐，哪怕只是一块巧克力。长此以往的加餐导致了另一个意外的结果——体重逐渐增长。一旦体重失控，血糖控制就会陷入困境。

　　针对这个现象，2型糖尿病患者中普遍存在肥胖或超重。但相对于低血糖而言，体重增加的问题在患者当中还没有引起足够的重视，可能还有很多患者会认为体重增加是病情好转的表现。研究显示，体重每增加1千克，患者心血管疾病的风险就会增高3%-6%。因此，2型糖尿病患者在降糖的同时也要有效控制体重，做到“斤斤计较”。

　　欧洲糖尿病研究学会(EASD)年会上发表的另一项研究成果——“预测研究”表明，体重指数(BMI)大于35kg/m2、未曾用过胰岛素的2型糖尿病患者接受地特胰岛素注射剂治疗52周以后，平均体重减轻了3.46千克。可见，与传统基础胰岛素相比，其在有效降糖的同时，显示出体重增幅更小的明显优势。通过限制体重的增加，降低心血管风险。据悉，新一代长效胰岛素注射剂已获得国家食品药品监督管理局批准在中国上市。专家建议患者在使用这类长效胰岛素注射剂时可设定一个固定的注射时间，比如每天临睡前，以提高治疗依从性。