超足量碘营养状态威胁甲状腺健康

　　中华医学会内分泌学分会日前公布了中国首次城市居民甲状腺疾病流行病学调查结果。调查表明，在接受调查的15181位居民中，每15人中即有1个甲状腺功能减退症（包括临床甲减和亚临床甲减，以下统一简称甲减）患者，每5人中就有近1人存在甲状腺结节。

　　□本次调查基本反映我国中东部城市碘营养状况

　　据介绍，该项目启动于2009年3月，以整群抽样的方法对北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安10个城市的15181名20岁以上社区常驻居民进行甲状腺疾病流行病学系统调查。调查包括问卷、现场体格检测、甲状腺B超检查，采取空腹静脉非抗凝血、空腹尿样标本。与2006年辽宁省碘致甲状腺疾病二号项目的流调相比，在本次接受调查的居民中，甲减患病率已从3.8%提高到6.5%，甲状腺结节（包括单发和多发结节）的患病率则从10.2%提高到18.6%。

　　据中华医学会内分泌学分会候任主任委员、甲状腺学组组长滕卫平介绍，在本次调查选取的10城市中，有4个城市处于碘超足量状态（尿碘中位数介于200微克~300微克/升），6个城市处于碘充足状态（尿碘中位数介于100微克~200微克/升，为碘适宜状态），没有碘缺乏地区（尿碘中位数低于100微克/升）和碘过量地区（尿碘中位数高于300微克/升），本次调查基本可以代表我国中东部城市的碘营养状况。

　　□内分泌学界赞同下调碘盐含量上限

　　滕卫平说，本项调查首次获得了我国城市人群甲状腺疾病患病率及其与碘营养状态的关系。结果表明，碘超足量地区的临床甲减、亚临床甲减和甲状腺自身抗体的患病率均显著高于碘充足地区2~3倍，再次从流行病学角度证实，尿碘中位数超过200微克/升是不安全的。因此，对于卫生部在最近公布的食品安全国家标准《食用盐碘含量（征求意见稿）》中，将食盐加碘含量的上限从60毫克/公斤下调至30毫克/公斤的修订，内分泌学界表示完全赞同。滕卫平说，此次调查也为碘盐标准调整后城市居民碘营养状况和甲状腺疾病患病率的监测提供了基线数据。

　　□亚临床甲减孕妇的孩子智商会下降6~8分

　　据了解，与2006年辽宁省的流调数据比较，本次流调结果显示，亚临床甲减患病率从2.9%提高到5.6%，即每20个人中就有一个亚临床甲减患者，其中女性的患病率更高。滕卫平指出，虽然亚临床甲减对于普通人群的危害尚不清楚，但已有多项研究表明，亚临床甲减可以增加人群罹患心血管疾病的危险性。更为重要的是，孕妇患亚临床甲减、低T4血症或TPOAb阳性会使流产和妊娠期并发症显著增加，并造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降6~8分，而患有上述3种疾病的女性占孕妇的10%~15%。为此，滕卫平建议相关部门尽快针对孕妇开展甲状腺功能和抗体的早期筛查，并对甲状腺异常的妇女实行及时干预，以保证胎儿的正常智力发育。

　　□甲状腺结节应先判断性质再手术

　　调查结果表明，碘充足地区和碘超足量地区的甲状腺肿的患病率都在5%之内；甲状腺单发结节和多发结节患病率在碘超足量地区均显著低于碘充足地区。滕卫平表示，甲状腺结节是一种常见病，尸体解剖的发现率高达20%~40%。甲状腺结节中仅有5%~10%是恶性的，需要手术治疗。甲状腺结节过度手术既增加了不必要的卫生经费支出，也会造成手术并发症和副损伤，因此医生应根据临床病史、结节体积、B超检查，先评价甲状腺结节的性质，特别是甲状腺结节细针穿刺细胞学检查的准确率能达到90%以上。

　　本流调项目由卫生部国际交流与合作中心立题，中华医学会内分泌学分会甲状腺学组承担，默克雪兰诺公司全额赞助。