多名医生称毓婷等紧急避孕药可能引发宫外孕

　　38岁的沈欢(化名)最近一直在考虑自己要不要领养一个孩子。“我想要个女儿，背着红书包，穿着红裙子，上学去。”

　　生不了孩子，是3年前一次意外的结果。当时，她和男友一通大吵，在种种积怨下准备要分手。

　　然而似乎有些像8点档的电视剧，分手前她怀孕了，而且是宫外孕。当时她已经快35岁，这一次折腾的结果是单侧输卵管被切除。

　　宫外孕，医学上也被称作“异位妊娠”，通俗地讲，就是受精卵没有顺利地着床在子宫里，而是在其它地方，最常见的就是着床在输卵管上。这是一种严重威胁女性健康的疾病，如果诊断不及时会造成大出血，危及性命，或者丧失生育能力。

　　几乎在和沈欢同时，杭州的小朵(化名)也经历了同样一场“劫难”。2007年，她也遭遇了宫外孕，而且是一种更为罕见的宫颈妊娠。

　　“宫颈妊娠，那么罕见的病症怎么会让我遇见？”在此之前，小朵对这个名词闻所未闻。

　　治疗过程犹如一次历险记，让她记忆犹新的是，当时所在医院的医生都惊叹她的运气。

　　“她说我这比中大奖还难”，连这位妇产科医生都只在教科书上见过。

　　所谓宫颈妊娠，也是宫外孕的一种。它意味着，受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见。

　　手术过后，沈欢和男友彻底分手了。因为这次宫外孕，男友甚至认为她可能向他隐瞒了一些“不堪的过去”，这让沈欢百口莫辩，因为她也闹不清楚，自己没有妇科疾病，也根本没有流产史，为什么会撞上宫外孕。

　　直到去年3月，沈欢在一本国外的孕育类科普书中，提到了一些宫外孕的产生与“左炔诺孕酮”服用有关。部分谜底突然在她眼前打开。

　　沈欢记得，当时和男友大吵之后她一个人走在夜上海的大街上，突然想起前一个晚上做爱时没有采取任何避孕措施。带着满腹的怨气，她没有多想，拐进了一家药房，买了一盒“毓婷”，“那是我当时唯一知道的一种紧急避孕药”。

　　紧接着的才是怀孕——宫外孕手术——切除输卵管，这一系列的噩梦。

　　“毓婷”是一种避孕药的商品名，药品名是“左炔诺孕酮”，在避孕药的分类上被分作“紧急避孕药”，区别于普通避孕药，它是无防护性生活后的一种补救性避孕措施，通过抑制排卵和阻止孕卵着床，并使宫颈黏液稠度增加，精子穿透阻力增大，从而发挥速效避孕作用。因此也被称为“事后避孕药”。

　　除了生产厂家是北京紫竹药业的毓婷，另外市场上还有产自沈阳等药厂的安婷、惠婷等同类药。

　　在漫天遍野的网络讨伐中，火力对准的都是毓婷。事实上，毓婷只不过是因其名声最盛成为了药品名为“左炔诺孕酮”的这类药的代名词。

　　在“天涯论坛”的一张题为《毓婷：究竟还要造就多少宫外孕？》的帖子，2000多人次跟帖发言。楼主在帖子中披露，自己作为一名妇产科的实习大夫，在三个月内接诊的30名宫外孕患者中有19位曾经服用过毓婷。

　　这个数据或许有些夸张，但是它让很多人第一次听说了宫外孕和毓婷之间存在的联系，包括小朵。她一直把自己的这次怀孕经历当作是自己的背运，直到有一天朋友让她看了这个帖子。“这不都和我一样嘛！”她清晰地记得，自己在那次怀孕前服用了毓婷，“粉红色的壳，十来块钱”。

　　事实上，近几年来，一些妇产科医生一直在关注左炔诺孕酮可能存在的风险。2006年，北京妇产医院的韩丽晖、赵虹两位医师对此进行了研究，她们对来医院计划生育门诊的309名患者进行了定量分析，这309名患者都是在服用了左炔诺孕酮失败后，到门诊进行中止妊娠手术。

　　在这309人中，异位妊娠(俗称宫外孕)9例，约占3%，而在普通孕妇人群中，宫外孕比例也就是1%左右，提高了近2倍。

　　此外，云南昆明市第一人民医院妇科医生余韬、大连医科大学附属第一医院妇科医生也先后撰文分析，在她们经历的宫外孕案例中，排除了炎症等其他干扰因素，紧急避孕药失败成为宫外孕的可能致病因素。

　　在1999年出版的人民卫生出版社的《中华妇产科学》分析了紧急避孕药导致宫外孕的机理：“低剂量的孕激素并没有抑制排卵，但输卵管蠕动发生障碍，因此输卵管妊娠(即宫外孕)明显增加。”

　　不可能的维权

　　一年前，沈欢结婚了，第一次想要一个孩子。

　　然而，切除了一侧输卵管的沈欢，在后来的孕检中发现仅剩的一侧输卵管又有些粘连，要想怀孕，除非做试管婴儿。风雨突变的是，因为老公突发脑溢血，沈欢没有精力再投入漫长的“试管”过程。“那就不做妈妈了吧，”沈欢作出了艰难的决定。

　　比沈欢稍幸运的是，小朵当时采用的是保守疗法，因此没有在这次意外中失去生育功能。但是两年多过去了，她仍然不敢要孩子，甚至想都不敢想。“一开始还以为是自己还想玩，不去想生小孩的事，事实上是这个莫名的阴影始终在那里。”小朵说。

　　曾患宫外孕的人下次发生宫外孕的几率仍然很大，这个威胁是现实的，更何况心理上的障碍也难以克服。没有小孩的痛苦是清晰的，然而，谁能为这一切负责，在她们看来则异常模糊。

　　沈欢发现自己并不孤单，她在网络搜索引擎中输入“紧急避孕药宫外孕”，蹦出来33万多条信息，而在某网站的贴吧里，有一个横跨三年的网帖，从2007年4月至今，有数百人在上面投诉。

　　沈欢曾经有一次按照厂家网站上公布的电话打过去询问，对方的健康顾问一句“任何避孕措施都有失败的可能”就解释了全部。

　　2009年4月，上海市一家律师事务所的一位女律师黄蕊，打算征集所谓的“毓婷”受害者，拟开展集体索赔行动，“因为我也是女性”。

　　沈欢看到这一征集，联系了黄蕊。她也想过走法律诉讼之路，但是这条路同样难走。黄蕊说，先后有10余名受害者和她联系过，但是由于从法律的角度看，要开展索赔是非常困难。事实上，大多数有此经历的人都是在做完手术之后，偶然上网或者从别的渠道才听说这二者间的关联，因此事先根本不可能保留一些相关证据。

　　紧急避孕药并不是处方药，在任何药房都可以随便购买到，购买小票大多数人都是随手扔掉，从律师的眼光看来，索赔的第一步就不顺利。“怎么去证明服用了这种药呢？”黄说。

　　即使有强有力的证明你服用过这种药，要把宫外孕归因于单纯的某一种都非常不容易。原来，宫外孕成因复杂，一些妇科炎症，如阴道炎、宫颈炎都可能感染到输卵管，造成输卵管炎症。此外，反复做过人流、做过阑尾手术、盆腔炎患者等都会使宫外孕的风险增加。

　　程序上的艰难已经吓到了大多数人，更何况这还涉及到女性非常隐私的生活内容。黄蕊进一步分析说：“比如，进行到某个阶段的时候，根据需要，可能要求描述你的性史，或者没有妇科炎症、没有流产史等多方面的证明。”沈欢当时还没有结婚，这对于一个女性来讲，意味着什么，她很清楚。

　　半年以后，这次索赔活动以失败而告终。对于大多数有类似经历的女性，除了能在网络上讲述自己的经历和谴责一下，几乎没有更多的渠道。

　　在一些服用紧急避孕药后发生宫外孕的QQ群中，她们热聊的都是治疗的话题，而对于一些索赔的话题都不太感兴趣，“律师都说没办法了，新闻报道有啥用？”

　　与沈欢知道真相后，积极寻找渠道反映不同，小朵在治疗结束后，马上把手上所有的病例本都扔掉了，也根本没有一丝半点的购买证据。“就像要把这段噩梦擦去。”她说。

　　“连接受你采访我老公都很反对，觉得这是件不太见光的事情。还可能去做什么索赔吗？”其实从头到尾，小朵没有做错什么，不知为何，却成为了一段难以启齿的不堪往事。

　　正是这样种种原因，在这个倍受伤害的群体里，没有维权斗士，甚至很难见到一个完整、清晰的人，只留下一个个化名、网名，隐匿在网络的33万条信息里。

　　不一样的说明书

　　除了维权无力，沈欢认为，同样重要的是警示大家。

　　作为一种非处方药，说明书成为了患者了解注意事项、服用禁忌、可能产生的不良反应的唯一途径。

　　事实上，毓婷的说明书“注意事项”和不良反应中，注明了一些“呕吐、恶心”以及提示服用禁忌等，十几年来几乎一直没有修改过。而在国内生产的同类药，如金毓婷、惠婷、安婷等，说明书都有着差不多的条目，都没有任何宫外孕的提示。

　　匈牙利吉瑞大药厂出产的同类药“保仕婷”价格稍高，为此沈欢曾经专门去买过一盒这个药。药品名同为“左炔诺孕酮”，在“注意事项”中，她发现和毓婷的说明书中有一条不同：“如果在服用此药后发生妊娠，或考虑异位妊娠”。

　　2006年8月24日，美国食品与药物管理局批准了一种紧急避孕药，可作为非处方药卖给18岁及以上的女性。这种避孕药的通用名是“左炔诺孕酮”，商品名是“PlanB”是目前美国应用最广的紧急避孕药。根据PlanB说明书提供的数据，在美国，日常用孕激素类避孕药者有10%得了宫外孕，而宫外孕的总体发生几率为2%。

　　既然是同样一种药，既然国外的说明书上写得这么清楚，为什么国内厂家就不能加上这一条呢？在紫竹药业的官方网站上，对于毓婷与宫外孕的关联，没有作出任何说明和解释。

　　事实上，对于紧急避孕药说明书的质疑，并不是沈欢一人的困惑。

　　北京妇产医院韩丽晖医师等专家，甚至把对说明书的修改建议，写进了“研究报告”。她们在报告中提示，紧急避孕药和异位妊娠之间存在一定的联系，应该在说明书上加以提示异位妊娠的体征，以帮助患者及时就诊，以免延误病情，严重危及患者的生命。

　　被滥用的紧急避孕药

　　如果说，紧急避孕药与宫外孕的关系还需要进一步的确认，那么，紧急避孕药10多年来被滥用则已成为不争的事实。

　　伴随着小朵、沈欢的困惑，毓婷等紧急避孕药在商业上获得了巨大的成功。

　　在北京市西客站附近的一家药店，一周时间，毓婷的销售量约三四十盒，这个数量是其他避孕药的数倍。

　　根据相关统计报告，从全国总的销售额来看，紧急避孕药约占避孕药市场份额的2/3，毓婷2004年的销量超过3000万盒。在全国非处方药物协会发布的2009年度全国非处方药产品排名情况中，在小儿、五官等类别中，“紫竹药业”的毓婷排名第三。

　　就在北京西客站附近的这家药店，一位看上去20岁左右的姑娘进来就买了3盒，“反正以后也可能用到，轻轻松松出困境”。

　　姑娘说的是一句广告语。从1998年开始，通过电视广告、网站等多渠道的传播，“毓婷”在年轻男女中的影响力越来越大，在一些人心目中甚至成为了“避孕药”的代名词。

　　“她正好配合了这十几年来，婚前性行为越来越普遍的风潮，我们的上一辈谁会用这个药？”沈欢有些无奈地调侃说，“我们是‘毓婷一代’。”

　　“这种药的出现，曾经就像救星一样。”小朵也清晰地记得上世纪末的大学校园，这种药物的广告伴随着校门口的避孕套一起出现，成为那个时代某种“解放”意味的象征。

　　在毓婷品牌推广的一份媒介推广总结报告中显示，某网站做了专项调查，有3.3万多位女性参与，接近50%的人认可“家里常备毓婷，紧急时间补救”这一说法。这一数据在报告中，被认为“传播策略取得巨大效果”。

　　小朵几乎不记得自己是否听说过“家里常备毓婷”这种建议，但是事实上是有两三年的时间，由于种种原因它和感冒药一样，常常出现在小朵的药箱里。“总觉得有了最后一条防线似的，就不太注重别的避孕方式了”。最让小朵后怕的是，就在她做完宫外孕治疗后，由于不明内情，她还服用过毓婷。

　　现在，在一些电视台热门电视剧集间隙，“轻轻松松出困境”广告仍在播放。大多数服用过此类药物的女性都记不得自己第一次是怎么听说的，但是这些广告语大家都非常熟悉。

　　网友“寒塘渡野鹤”说，那些没有这方面知识的少男少女，以为不管怎么样，吃了毓婷就没事了，甚至上次看到一个女生说，她每个月都要吃，结果现在闭经了，男朋友也把她甩了。这不是谋财(药钱)害命(生不了BB了)吗？！

　　正如这位网友担心的一样，在一家网站制作的毓婷品牌推广报告中，注明推广的主体是“16—30岁的女性”，也就是未婚女性成为他们的主要潜在客户群，这也是最危险的，因为她们日后都还要生孩子。“我今年20岁，几乎每个月都吃毓婷，现在闭经了，怎么办？”在网络上，像这样的求助并不少见。

　　国家人口计生委科研所对近600名“少女妈妈”调查显示，她们怀孕的平均年龄为17岁，其中21%曾使用过紧急避孕药。

　　北京协和医院妇产科主任医师范光升指出，就紧急避孕药本身而言，其副作用主要包括恶心、呕吐和月经紊乱，但如果长期盲目、大量服用，后果极为恶劣。紧急避孕药含有大剂量孕激素，长期服用会抑制排卵，使女性长胖，增加血栓和偏头疼的风险。尤其是20多岁的年轻人，大量服用后会导致闭经，还可能造成卵巢早衰。

　　尽管深受其害，沈欢仍然强调，她并不针对单纯针对某一个品牌的药，是整个紧急避孕药药界“误入歧途”。她说：“错的甚至不是药本身，而是卖药的方式，和不完整的信息。”

　　链接

　　紧急避孕药在国外

　　●国际上，不同国家对待紧急避孕药的态度也有所不同，但共同的一点是，必须在医生或药剂师的指导下使用，且只能作为事后补救，肯定不会成为主流用药。

　　●在德国、韩国和日本，除了必须持处方购买外，日本的药店干脆不允许销售，有需要的女性必须上医院就诊。

　　●在法国，紧急避孕药虽属非处方药，但做广告前必须由法国卫生安全和健康产品委员会负责审查。申报广告时，不仅需要提供“准备在哪儿摆放或在哪儿出售药品的说明”，还要明确广告对象，即准备对哪些人和商家推销。如果对公众健康有害、有欺骗行为等，相关部门会立刻收回广告投放权。

　　●2007年，美国食品和药品管理局将紧急避孕药从处方药改为非处方药时，曾引起不小的争议。其结果是采取严格、科学的销售方式：药店必须配备专业药剂师和健康咨询人员，只有他们在场，女性才可以不需处方直接购买紧急避孕药；购药前，药剂师会先了解女性的月经周期、性行为发生时间，以初步评估其是否已经怀孕；随后，他们会清楚告知这类药物的潜在副作用，提醒女性要注意使用常规工具避孕；药物售出1周后，药剂师会进行电话回访，以判断女性是否出现副作用；3周后，还会再次电话确认，如果发现女性月经仍未来潮，会提示她进行妊娠检查。